广东药科大学附属第一医院 广东广州 510080
【摘 要】将本科2017年6月至2018年6月我科吸痰100例患者随机分为试验组50例，对照组50例。试验组使用改良式吸痰手法，对照组使用常规吸痰手法，比较两组吸痰效果：试验组吸痰后痰鸣音改善评分2.5±0.5，吸痰间隔时间8 0.0±3 0.0；对照组吸痰后痰鸣音改善评分，2.0±0.5，吸痰间隔时间6 0.0±20.0（p<0.05）。结论：改良的吸痰手法更能改善患者病情，提高护士工作质量，减少患者痛苦。
【关键词】非人工气道；吸痰；改良；吸痰后痰鸣音改善评分；吸痰间隔时间
随着我国人口老龄化日益严峻，长期卧床病人增多，坠积性肺炎为长期卧床患者常见并非发症，老年人咳嗽反射差，吞咽功能障碍，需要人工清理呼吸道，以防止呼吸道堵塞，造成血氧饱和度下降，肺炎加重，甚至窒息。本研究是采用常规的左右旋转外提，边吸边退的操作方法，与左右捻转，加“一”字式横扫方式。比较两种方法效果。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我科2017年6月到月2018年6月收治长期卧床，反复肺炎，需吸痰患者100例，随机分为试验组50例，对照组50例。其中试验组年龄为78-93岁，平均年龄86.5岁，男38例，女12例，病程2-10年，对照组81-91岁，平均年龄86岁，男40例，女10例，病程2.5-9.5年，两组患者性别，年龄，病情等一般资料无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
对照组和实验组统一调节负压为300mmHg，选用12号尖端有两个侧孔，顶端有一侧孔硅胶吸痰管，经口途径吸痰。
1.2.1对照组：采用常规吸痰方法，操作者左手持吸痰连接管，右手戴无菌手套持吸痰管试吸，试吸、湿润吸痰管，将吸痰管经口插入 20-25 cm，[1]左手拇指堵塞吸痰管侧孔给予负压，右手戴无菌手套持吸痰管左右旋转外提，边吸边退，持续时间<15秒。[2]
1.2.2实验组
此方法根据人体口咽结构而制定，人体口咽为一前后略扁的漏斗形肌性管道.[3] 口腔后方为一容积较大的扁桃体窝.方法：操作者左手持吸痰连接管，右手戴无菌手套持吸痰管试吸、湿润吸痰管，将吸痰管经口插入20-25cm，左手拇指堵塞吸痰管侧孔给予负压吸痰，右手拇指食指中指捏吸痰管左右180度捻转向上提出到达扁桃体窝处改用“一”字式左右横扫清理扁桃体窝积存的痰液同时刺激患者反射性咳嗽，将肺内痰液咳出清理干净，持续时间<15秒。
1.3观察指标
常规吸痰方法与改良吸痰方法痰鸣音改善评分与吸痰间隔时间。
1.4统计方法
统计学分析 应用 SPSS1 7.0 统计软件包进 行统计分析，计量资料采用均数±标准差（），采用t检验，，计数资料进行??检验。
2 结果
改良的吸痰方法吸痰改善评分与吸痰间隔时间都显著优于常规方法，有统计学意义（P<0.05），详见表1
表1 两种吸痰手法效果对比（）
3 讨论
吸痰对于病人是非常难以接受的一项护理操作，频繁的吸痰会增加病人痛苦，粘膜出血、感染、血氧下降风险增加；而痰液不及时清理会导致患者血氧饱和度下降，肺炎加重，甚至窒息危及生命；对于长期卧床、无法自主清理呼吸道患者，吸痰是必要的解决手段；因此给予患者及时、有效、安全的吸痰，减少对患者刺激是高质量吸痰护理技术的目标。
常规的吸痰手法由于咽部为一肌性管道，吸痰管在这收缩性大的空间无法做到充分转动，容易导致上呼吸道粘膜损伤，无法将呼吸道每一方位痰液吸引出来，而粘稠的痰液粘附在腭舌弓与腭咽弓间凹陷的扁桃体窝两侧壁，使痰液无法得到及时清理，长期积存，凝固、结痂，容易形成痰栓，若痰栓脱落，落入气管将造成窒息，对病人造成危害非常大。改良的吸痰手法是根据咽喉部解剖结构、遵循吸痰原则而定；用捻转的方法，使柔软的吸痰管能做到180度旋转而不会粘附于管壁，既不会损伤呼吸道，又能彻底的吸引痰液。据统计常规的吸痰方法吸痰管一次插入气管的成功率仅为36-60%。[4] 故此在容积大的口咽部划“一”字式清扫，既可以将积存在凹陷的扁桃体窝痰液吸出，又能给衰弱的病人予适当的刺激，使其反射性咳嗽，将深部痰液咳出，达到彻底清理呼吸道的目的。
综上所述，非人工气道老年患者使用改良的吸痰手法做到有效、安全的清理呼吸道，对改善患者病情，延长吸痰间隔时间，减轻患者痛苦，提高护士工作质量，明显优于常规的吸痰手法，是一种值得推广的方法。
参考文献：
[1]许雪华，黎爱金，吴怡卿，等.声门下吸痰术术在非人工气道老年患者中的应用[J].中国老年学杂志2014年4月第34卷1805-1806.
[2]李国宏，徐翠荣，鞠昌萍，等.60项护理技术操作流程[M].第一版.南京.东南大学出版社，2015：120.
[3]刘方，丁士海，田菊霞，等.人体解剖学[M].第三版。北京。人民卫生出版社，1995：90.
[4]陈东颖 陈劭华 广东医学[J] .2011年5月第32卷第9期1216-1218
作者简介：江灶金（1973-）女，广东人，主管护师，工作单位，广东省药科大学附属第一医院。
论文作者:江灶金
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年3期
论文发表时间:2019/5/16
标签：患者论文; 方法论文; 呼吸道论文; 手法论文; 常规论文; 扁桃体论文; 对照组论文; 《中国结合医学杂志》2019年3期论文;