内蒙古巴林右旗医院影像科 025150
【摘 要】目的：通过CT影像表现精确判断结核病人用药，停药时间。方法：追踪近年结核复发病人CT影像与用药规律。
结果：评价抗结核治疗疗效上CT影像发挥重要价值。结论：CT，HRCT扫描较准确的反映结核的复发、转归、有着其他临床检查无法替代的作用[1]。
【关键词】肺结核复发、肺内播散结节、结核空洞、小叶间隔增厚、间质纤维化、支气管牵拉、扩张、肺小叶结构。
肺结核是肺部常见多发病，治疗不彻底，易复发是其特点。我院对近五年185例肺结核复发病人调查发现，用药不规律、不彻底是造成病人复发的重要原因，而临床医师仅根据临床症状和体征很难判断处于活动性和非活动性。而胸部平片虽然是诊断肺结核的基本检查手段，却对肺结核的活动与否提供信息较少。因此，在发现诊断和鉴别诊断肺结核病变、评价抗结核治疗效果方面CT影像诊断发挥着重要价值，有其他医学影像无可比拟的作用[2]。为更进一步明确肺结核病变是否有活动性，为临床提供确切治疗信息是影像诊断的重要内容。
1）.资料与方法：手机我院2011~2016年共计185例复发病人，CT或HRCT发现124例在陈旧性病灶边缘出现新发结节状，斑毛状高密度影，38例出现新发结核空洞，13例出现肺内支气管播散病灶，10例病人出现小叶间隔增厚和液体支气管征。
2）.影像表现及分析结果（1）出现结节状斑毛状模糊影，其病理主要是渗出，增殖性病变或干酪样坏死，一般认为渗出病变是由结核杆菌大量侵入，在组织内繁殖，而机体量变态反应增高的表现[3-4]。在高分辨率CT图上为小叶中心区密度增高的结节影或片影，密度不甚均匀[5]，可有支气管充气征，是活动性肺结核最常见表现。（2）干酪样坏死可液化形成空洞，其内致其内结核杆菌可沿支气管播散，HRCT不仅能发现胸片无法显示的肺实变空洞，还可发现球形病灶内有无局限性溶解和空洞、实变阴影之内存在小空洞，提示结核性渗出性炎症向干酪样进展，厚壁空洞逐渐变薄提示病变向好转方向发展，薄壁空洞内壁光滑，长期复查无改变提示静化空洞的可能。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（3）肺结核支气管散播性改变是建立在气管壁的破坏和干酪样病灶的坏死、液化形成空洞，结核杆菌可沿支气管播散，CT上表现为 小叶中心性阴影、小分支状阴影、线状阴影。在分布上支气管播散性病灶通常与支气管树一致是其特点[6-7]。（4）小叶间隔增厚病理基础是渗出性病灶的局部淋巴回流增加，小叶间隔内的淋巴管扩张所致。液体支气管征是指在片状阴影内可见分支状、线状或圆形低密度影，为小气道结核性支气管炎症的表现，也是活动性肺结核的表现。（5）非活动性肺结核是指静止不变和陈旧性结核，病灶钙化是特征性表现，局限性单支条索样病变，边缘清楚者可认为是临床愈合表现，形态不规则、边缘清楚的结节病变，可认为是纤维结节病变，属于相对静止性结核病变。虽病变相对静止，对肺组织的破坏属不可逆性，易造成肺间质纤维化、支气管牵拉、扩张等。
3）.结论：CT、HRCT扫描能很好显示肺小叶结构和构成[8]，可以准确的、全面的反映肺结核病理解剖的特性，是评价肺结核活动性象征的重要检查方法，是评价肺结核复发、转归的金标准。
参考文献：
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[2]张福康 冯仕庭 陈境弟 沈冰奇.肺结核球和炎性假瘤CT动态增强扫描的表现[J].中国CT和MRI杂志， 2011，（2）.doi：10.3969/j.issn.167
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[6]CT树芽征及其伴随征象在肺结核诊断和鉴别诊断中的价值[J].霍丙胜，赵希智，姬国敏，任国兴.河北医药.2010（17）
[7]荧光定量PCR技术在肺结核诊断中的应用研究[J].王霖，王辉，李才信，瞿春燕，马元肖.中国卫生标准管理.2016（11）
[8]抗结核方治疗继发性肺结核疗效观察[J].吴向前，鲁改丽，袁婧，王龙，赵鹏翔，张连岐.世界最新医学信息文摘.2015（05）
论文作者:邵文奇
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年2月第4期
论文发表时间:2017/5/8
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