陈志强 袁英翘 文学 陈伟明 林进光 庞文冲
广东省阳江市人民医院 529500
[摘要] 目的 研究分析NIHSS评分大于10分的缺血性脑卒中动脉溶栓联合机械取栓的临床应用效果。方法 选取我院60例中-重度脑卒中（NIHSS＞10分）患者，抽签分为两组。对照组30例，应用动脉溶栓治疗；观察组30例，在此基础上联合应用Solitaire AB型支架机械取栓治疗。对比患者治疗前后脑卒中量表（NIHSS）、改良Rankin评分量表（mRS评分）以及疗效。结果 治疗前，患者NIHSS、mRS评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后患者NIHSS、mRS评分较治疗前改善明显，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 中-重度脑卒中患者给予动脉溶栓联合应用Solitaire AB型支架机械取栓治疗效果十分明显，可改善患者神经功能，值得临床应用推广。
[关键词] 缺血性脑卒中；动脉溶栓；机械取栓
脑血管疾病是危害中老年人身体健康和生命的主要疾病之一。2008年卫生部分布的第三次全国死因调查，卒中（136.64/10万）已超过恶性肿瘤（135.88/10万）成为中国第一致死原因。2/3以上存活者遗留不同程度的残疾，给社会、家庭带来沉重的负担和痛苦[1]。目前临床中对缺血性脑卒中首选择静脉溶栓方式治疗，但静脉时间窗要求高，能在时间窗内到达医院并具备溶栓适应症的患者非常有限，大血管缺血性脑卒中在静脉溶栓后实现血管再通率低[2]。本研究就NIHSS评分高于10分的中-重度缺血性脑卒中动脉溶栓联合机械取栓的临床应用效果进行统计分析。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年7月～2015年12月在我院中-重度脑卒中（NIHSS＞10分）患者60例，随机分为两组，每组30例。观察组中男16例，女14例，年龄59—99岁，平均年龄（76.21±6.31）岁，应用动脉溶栓方式治疗。对照组中男15例，女15例，年龄58—94岁，平均年龄（75.18±7.03）岁，在此基础上联合应用Solitaire AB型支架机械取栓治疗。患者在性别、年龄等一般资料上差异不明显（P＞0.05），具可对比性。
1.2 方法 对照组应用动脉溶栓方式治疗，观察组在此基础上联合应用Solitaire AB型支架机械取栓治疗，具体如下：（1）患者取仰卧位，给予局部麻醉。（2）应用Seldinger穿刺法进行动脉穿刺，通过微导管将60万U尿激酶（上海天士力药业有限公司，国药准字S20110003）推注到患者病变血管处进行溶栓。（3）间隔15min后进行血管造影检查。（4）将尺寸为20mm×4mm的Solitaire AB型支架置入患者病变血管内部释放张开。（5）多次撤出支架与微导管并打开Y阀抽吸碎栓，进行取栓操作。（6）取栓完成后进行造影检查血栓清除情况。
1.3 评价指标 对比患者治疗前后NIHSS评分、mRS评分。有效率评价：显效：意识与神经功能恢复正常，自理能力明显提高；进步：意识与神经功能稍有改善，自理能力稍有提高；无效：意识与神经功能无变化，自理能力减弱。
1.4 统计学方法采用SPSS19.0进行数据处理，治疗前NIHSS评分、mRS评分应用均数±标准差（X±S）表示，配t校验。疗效采用百分数（%）表示，配以X2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前后NIHSS评分、mRS评分 治疗前，患者NIHSS评分、mRS评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，患者NIHSS、CSS以及HAMD评分都显著改善，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3 讨论
目前中国每年脑卒中死亡的人数已超过肿瘤和心血管疾病，成为第1位致死原因。急性期治疗对脑卒中患者的预后极为重要，同时中国老年患者中大血管闭塞发生率高，静脉溶栓效果不理想，因此应根据患者实现情况在有条件医院考虑超选择动脉溶栓或多模式介入治疗——动脉溶栓联合机械取栓治疗[1]。目前最新版中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南提到序贯性溶栓及机械取栓、碎栓，血管再通率在56%-86%，但90天良好愈后率为40.8%-58%，但动脉栓溶联合机械取栓没有提及详细研究结果。结合我院实际及多中心研究结果，动脉溶栓联合机械取栓能显著提高血管再通率[3]，尤其对颈内动脉末端，大脑中动脉 等大血管的血栓或栓塞有较高的血管再通率，能够快速挽救处于缺血半暗带的脑组织细胞，改善患者的预后[4]。
本研究结果显示，治疗前，患者NIHSS评分、mRS评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，患者NIHSS评分、mRS评分都显著改善，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明动脉溶栓联合机械取栓方式能够显著改善患者神经功能，疗效显著；观察组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明动脉溶栓联合机械取栓治疗总有效率更高，疗效更佳。
综上所述，中-重度脑卒中（NIHSS＞10分）患者给予动脉溶栓联合应用Solitaire AB型支架机械取栓方式治疗能够明显改善脑部神经功能，提高预后质量，临床应用效果明显，值得应用与推广。
参考文献
[1]贾建平，陈生弟，崔丽英，王伟，等.第八章脑血管疾病 概述[J].第7版神经病学2014年11月第7版：170-172.
[2]中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入指南2014[J].中华神经科杂志，2015.48（5）：356-361.
[3]杨云娜，孙永全，马向科，等.Solitaire AB支架机械取栓联合动脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中疗效观察[J].安徽医学，2015，36（6）:669-672.
[4]周志国，朱青峰，孙奇. 超时间窗Solitaire AB型支架机械取栓治疗急性缺血性脑卒中三例效果观察[J].解放军医药杂志，2015，27（9）：105-109.
论文作者:陈志强 袁英翘 文学 陈伟明 林进光 庞文冲
论文发表刊物:《医师在线》2016年4月第7期
论文发表时间:2016/7/8
标签：动脉论文; 患者论文; 评分论文; 溶栓论文; 缺血性论文; 脑卒中论文; 机械论文; 《医师在线》2016年4月第7期论文;