虞雷 郦雪芬
（丹阳市中医院；江苏丹阳212300）
【摘要】目的：评价组织工程骨修复骨缺损的效果。方法：采用回顾性分析，2015年1月～2017年4月，医院共采用组织工程骨修复骨缺损34例，纳入观察组。选择同期采用自体或异体骨进行骨缺损修复的对象44例，纳入对照组。对比疗效指标。结果：观察组骨折愈合时间（3.4±1.2）个月，低于对照组（5.8±2.0）个月，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组12个月后影像学检查填充满意率、12个月密度恢复满意率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），两组Ⅰ期愈合率、骨折患肢功能恢复优良率差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组发热、并发症与不良反应发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：组织工程骨修复骨缺损的疗效肯定，可以降低不良反应与并发症发生风险。
【关键词】骨缺损；组织工程骨修复；临床疗效
骨缺损并不少见，多见于骨折、骨挫伤、骨感染、骨肿瘤患者，骨修复是首选治疗方法。骨修复治疗方法较多，在过去主要采用自体或异体骨修复，疗效并不理想[1]。近年来，组织工程技术飞速发展，开始用于骨缺损治疗。2015年1月～2017年4月，医院共采用组织工程骨修复骨缺损44例，现报道如下。
1资料及方法
1.1 一般资料
采用回顾性分析，2015年1月～2017年4月，医院共采用组织工程骨修复骨缺损34例，纳入观察组，其中男20例、女14例，年龄（31.3±5.4）岁。发生 部位：股骨11例，胫骨12例，其他11例。复发患者16例。按照年龄、性别、骨缺损部位、复发情况，选择同期采用自体或异体骨进行骨缺损修复的对象44例，纳入对照组，其中男20例、女14例，年龄（30.7±6.4）岁。发生 部位：股骨12例，胫骨12例，其他10例。复发患者15例。两组对象年龄、性别、发生部位、复发比重差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①诊断为骨纤维增殖，骨缺损，进行骨修复治疗；②四肢长骨，有缺损修复适应证；③植骨治疗；④知情同意。排除标准：①随访时间＜12个月；②年龄≥75岁，或＜18岁；③恶性肿瘤、感染所致的骨缺损；④活动性感染，心功能衰竭，严重内科疾病；⑤其他严重的原发骨病；⑥吸毒、嗜酒；⑦认知精神障碍。
1.2 方法
对照组：采用自体骨与人工骨材料进行修复治疗，采用开窗处理骨缺损，去除异常的增生等异常病灶，而后将自体骨与人工骨材料混合填充。观察组：采用组织工程技术治疗，开窗等基本处理方法与对照组同。制备组织工程骨：①术前2周，从两侧髂上嵴抽取骨髓，抽到骨髓，密度梯度离心法结合贴壁筛选法培养，体外扩张，获得骨髓间充质干细胞，采用维生素C药剂等进行成骨诱导；②选择人脱钙骨机制作为骨支架材料，根据需求量，选择合适的剂量；③采用计数诱导分化hMSCs悬液，调整浓度到（1.8～2.0）×10^6/ml，常规赋予培养，获得完整的组织块，检测无感染方可使用；④手术与对照组基本相同，术中处理好坏死组织后，开放骨髓腔，95%酒精灭活，取组织工程骨移植，充分的填充，尽量减少医源性损伤，常规放置引流，关闭切口，选择合适的外固定方法。
1.3 观察指标
Ⅰ期愈合率，骨折患肢功能恢复优良率，12个月后影像学检查填充满意率、密度恢复满意率，并发症与不良反应发生情况。骨折愈合时间。
1.4 统计学处理
采用SPSS20.0软件进行统计学处理，骨折愈合时间服从正态分布，组间对比采用t检验，Ⅰ期愈合率、骨折患肢功能恢复优良率、12个月后影像学检查填充满意率、密度恢复满意率、并发症与不良反应发生率组间对比采用检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
观察组骨折愈合时间（3.4±1.2）个月，低于对照组（5.8±2.0）个月，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组12个月后影像学检查填充满意率、12个月密度恢复满意率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），两组Ⅰ期愈合率、骨折患肢功能恢复优良率差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
3 讨论
本次研究显示，相较于常规异体骨缺损修复，采用组织工程骨修复骨缺损的，尽管在愈合、骨折患肢功能恢复方面无显著的差异[2]。但是组织工程骨修复治疗，有助于提高12个月后影像学检查填充、密度恢复满意率，提示组织工程骨能够更好地融合[3]。与此同时，观察组发热、并发症与不良反应发生率低于对照组（P＜0.05），提示组织工程修复骨相较于异体骨，其生物相容性更好，更为安全可靠。
骨组织工程治疗骨缺损的适应证仍然比较狭窄，仍然处于发展、进步之中。在实践过程中，演技局重点放在种子细胞选择、培养管理、支架材料选择、构建方式等[3]。BMSCs 作为种子细胞构建的组织工程骨技术最为成熟，也应用于临床，但是临床应用仍然较少，其远期疗效仍然有待进一步观察[4]。
小结：组织工程骨修复骨缺损的疗效肯定，可以降低不良反应与并发症发生风险。
【参考文献】
[1]肖正俊,阿良,李洪秋,等.组织工程骨膜技术及其在治疗骨缺损中的应用[J].沈阳医学院学报,2018,20(01):85-87,92.
[2]董红宾,张悦,张琴,等.PRF复合组织工程骨修复牙周骨缺损中基因的表达及意义[J].口腔医学,2017,37(11):969-975.
[3]王步祥,杨铁翼,赵振群,等.组织工程技术在感染性骨缺损治疗中的应用及优势[J].中国组织工程研究,2017,21(28):4543-4549.
[4]党莹,李月,李瑞玉，等.骨组织工程支架材料在骨缺损修复及3D打印技术中的应用[J].中国组织工程研究,2017,21(14):2266-2273.
论文作者:虞雷,,郦雪芬
论文发表刊物:《医师在线》2018年6月下第12期
论文发表时间:2018/9/27
标签：组织论文; 工程论文; 统计学论文; 对照组论文; 差异论文; 意义论文; 满意论文; 《医师在线》2018年6月下第12期论文;