盐亭县人民医院 四川绵阳 621600
摘要：目的 研究对经尿道前列腺电切手术患者实施预见性护理对术后并发症的预防作用。方法 选取100经尿道前列腺电切术住院病患，随机分组后观察组强调对术后并发症的预见性护理干预，对比两组患者护理满意度及并发症总发生率差异性。结果 对照组满意度为84%，并发症总发生率为46%；观察组则分别为96%与20%。结论 预见性护理可显著控制术后并发症的发生，具有应用意义。
关键词：前列腺电切术；预见性护理；并发症
经尿道前列腺电切术是目前治疗前列腺增生的常见手术方法，虽说疗效较好，但术后出现的尿路感染、尿失禁、膀胱痉挛之类的并发症常造成患者痛苦程度加剧[1]。预见性护理模式指的是有目的、有计划地对某项护理目标实施早期干预[2]。本研究通过对比观察了对预防术后并发症实施预见性护理的应用效果。
1 资料和方法
1.1一般资料
选取在2016年2月至2017年6月期间收治的经尿道前列腺电切术住院病患共100例，按照随机数字表法均分两组。对照组病患年龄区间处于47-70岁，平均年龄（59.26±5.26）岁；基础疾病：16例糖尿病、26例高血压。观察组病患年龄区间处于48-72岁，平均年龄（60.21±5.18）岁；基础疾病：17例糖尿病、23例高血压。两组患者均为自愿接受手术，可正常沟通，组间基础资料无明显差异（p＞0.05）。
1.2一般方法
对照组应用基础护理，术后常规观察手术切口并控制炎症。观察组在此基础上针对术后并发症予以预见性护理，具体如下。
1.2.1尿失禁护理
首先，在各项操作上必须处于无菌状态[3]，强调对会阴位置的清洁，鼓励患者多饮水，必要时应用抗生素对感染起到预防作用，指导患者在术前、术后实施膀胱训练以及盆底肌锻炼，保持肛门收缩20秒左右，期间深呼吸，每日练习三次。将气囊内液量及时调节，控制牵引压力，缩短持续牵引时间。在尿管拔除后，鼓励患者不要憋尿，只要有尿意就应及时排尿。可告知患者将盆底肌收缩，提升膀胱容量，控制排尿次数。
1.2.2切口护理
强调对患者的心理安抚，告知患者虽然手术位置特殊，但若存在不适感必须及时告知医护人员，消除患者焦虑、紧张、害羞的心理。手术当天令患者在病床上平卧，每隔两小时帮助其翻身，避免受压迫位置出现麻木、肿胀情况。术后一至三天可将床头抬高30°左右[4]，并告知患者控制身体活动。实施膀胱冲洗，每半小时将引流管挤捏一次，确保其处于通畅状态。若患者合并伴有呼吸系统疾病，术前两周应告知其戒烟，并将痰液通过雾化方式排出，避免术后咳痰、咳嗽造成腹部压力突然增多而引发前列腺窝出血。
1.2.3膀胱痉挛护理
强调对膀胱冲洗液颜色观察，避免导尿管存在受挤压和弯折现象。若冲洗速度快于引流液速度，则说明冲洗存在不通畅情况，可能由于血块堵塞导致，可使用20ml注射器反复快速冲洗。冲洗膀胱时温度应严格控制在36℃至37℃之间，这一温度对膀胱的刺激程度最浅。指导患者合理使用自控镇痛泵，配合热敷、腹部按摩等护理操作，避免膀胱经挛。
1.3观察指标[5]
通过匿名问卷调查表了解患者对护理满意度，记录组内出现的尿失禁、切口出血、膀胱痉挛病例数。
1.4统计学分析
采用SPSS 21.0统计学软件对本组研究对象的临床数据进行分析统计工作，以均数±标准差表示计量数据，以t检验；计数资料采用[n（%）]表示，采用卡方检验。若p＜0.05，则表示组间数据对比差异显著，有统计学意义。
2 结果
2.1满意度
比较患者对护理服务的满意度，对比结果为对照组84%，观察组96%（p＜0.05），具体见表一。
3 讨论
术后尿失禁通常为暂时性状态，主要由于气囊导尿管留置过长时间造成牵拉压力过大、时间过长，影响到外括约肌以及括约肌神经，导致膀胱逼尿肌无抑制性收缩；也有部分患者是由于前列腺窝感染所致。术后伤口出血临床表现为颜色变为暗红色并存在血凝块，此时患者存在膀胱刺激症以及下腹部胀痛情况。主要原因在于术后活动量过大，未处于静卧状态，患者自身耐受性较差；膀胱冲洗速度不足和冲洗不及时导致血块阻塞了引流；另外，在膀胱充盈状态下已经成功止血的血管可能重新出血；腹内压力增加会受到便秘、咳嗽的影响，导致对切口位置产生压力，造成血液流出。膀胱痉挛表现为患者在连续膀胱冲洗下感受到尿道存在液体溢出、烦躁、腹部疼痛，大多发生于术后两天左右。会明显受到膀胱冲洗温度、速度的影响；若手术出血所形成的血凝块将引流管堵塞造成膀胱充盈，也可能诱发其出现痉挛症状。
预见性护理指的是通过设定合理的护理目标，在护理操作上有计划、有目的的实施。本次研究中针对术后并发症的控制展开预见性护理，强调了对尿失禁、切口出血、膀胱经挛三项最常见并发症的护理干预，并发症发生率控制在20%，取得了满意效果。
参考文献：
[1]郭素芹.预见性护理小组的建立对经尿道前列腺电切术疗效及术后并发症的影响[J].中国医学工程，2016，v.24 11：14-18.
[2]陈颖，刘学锋，蒋朝品.预见性护理小组的建立对经尿道前列腺电切术疗效及术后并发症的影响[J].实用临床医药杂志，2017，v.21 06：118-121.
[3]石华琼.预见性护理小组的建立对经尿道前列腺电切术疗效及术后并发症的影响[J].护理实践与研究，2017，v.14 06：56-58.
[4]陈阿芬.预见性护理对经尿道前列腺电切术后患者并发症的影响[J].中外医疗，2016，v.35 27：168-170.
[5]刘华，潘海龙.护理干预对经尿道前列腺电切术后常见并发症的效果观察[J].实用临床医药杂志，2013，v.17 12：99-101.
论文作者:赵碧霞
论文发表刊物:《健康世界》2017年15期
论文发表时间:2017/10/11
标签：术后论文; 并发症论文; 膀胱论文; 预见性论文; 患者论文; 尿道论文; 前列腺论文; 《健康世界》2017年15期论文;