攀枝花市盐边县人民医院 四川盐边 617100
摘要：目的：研究结直肠癌合并肠梗阻患者采用腹腔镜联合肠镜实施手术治疗的临床效果。方法：选取在我院手术的76例结直肠癌合并肠梗阻患者，以随机分组法分成对照组和治疗组，平均每组38例。对照组单纯采用腹腔镜技术进行手术治疗；治疗组采用腹腔镜联合肠镜方式进行手术治疗。结果：治疗组手术治疗总有效率为92.1%，高于对照组的71.1%；术后并发症仅有1例，少于对照组的7例；手术操作时间和操作期间出血量低于对照组；术后肛门排气时间、肠道功能恢复正常时间、术后住院时间短于对照组；手术后不同时间点疼痛程度和生活质量评分改善效果优于对照组。组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：结直肠癌合并肠梗阻患者采用腹腔镜联合肠镜实施手术治疗效果明显。
关键词：结直肠癌；肠梗阻；腹腔镜；肠镜；手术；并发症
癌症已经成为近年来临床上较为常见的一种胃肠道恶性肿瘤类疾病，有1/3左右的患者在发病后或治疗期间可能会合并出现肠梗阻等并发症。在肠梗阻症状出现的时候，患者机体通常情况下会处于水电和酸碱失衡状态，患者的身体健康和生命安全会受到严重威胁[1]。本文研究结直肠癌合并肠梗阻患者采用腹腔镜联合肠镜实施手术治疗的临床效果。汇报如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选2016年9月-2018年9月的76例结直肠癌合并肠梗阻患者，以随机分组法分成对照组（38例）和治疗组（38例）。对照组患者年龄44-78岁，平均56.2±4.0岁；结肠癌13例，直肠癌25例；男性21例，女性17例；结直肠癌病史1-13个月，平均4.1±0.5个月；肠梗阻发病时间1-9天，平均3.2±0.6天；治疗组患者年龄42-79岁，平均56.4±4.1岁；结肠癌15例，直肠癌23例；男性22例，女性16例；结直肠癌病史1-15个月，平均4.3±0.4个月；肠梗阻发病时间1-9天，平均3.4±0.7天。数据组间无统计学意义（P＞0.05），可以进行比较分析。
1.2 方法
对照组单纯采用腹腔镜技术进行手术治疗，术前对患者实施全身麻醉后帮助其取截石位，沿脐缘位置建立观察孔并实施全腹探查操作。根据具体情况对患处位置肿瘤病灶进行根治性切除处理，严格依据根治的基本原则进行操作，对病灶周围分布的血管进行游离并结扎处理，在对肠管进行充分游离之后，清除淋巴组织。在确定病灶组织游离完全后，在耻骨联合上方的位置做一个辅助性的操作切口，将已经被清除的病灶进行包裹处理后经由该辅助切口提出，确定没有异常情况之后可以进行常规关腹操作。治疗组采用腹腔镜联合肠镜方式进行手术治疗，首先通过肠镜支架技术对梗阻病变进行解除，使患者的肠道处于畅通状态。在手术开始前可以应用少量的具有镇静作用的药物，使患者的情绪能够尽量的安定，随后实施灌肠处理，对肠道内存在的异物进行彻底的清除。于肠狭窄的部位将肠镜置入，并在X线技术的辅助下，将双腔造影管和软头亲水超滑导丝插管插入到肠道狭窄的位置，由狭窄段的肠腔通过三腔切开刀对导丝插入方向进行具体的调整，直至确定导丝已经完全插入到有气体存在的肠腔内部，然后可以将导丝插入到造影管的内部同时注入相应的造影剂，保证造影管和长段导丝已经成功的插入到扩张肠道的内部，在注入相应造影剂的同时，以缓慢的速度退出造影管，对导丝路径和狭窄段长度进行了解，操作期间要防止造影剂外漏。确保没有外漏的情况下，将导管重新推送到扩张段，采用软头超硬导丝对软超滑导丝进行替代，然后可以将造影管退出，通过造影的方式对肠段狭窄情况做出准确的判断，从而对肠道支架进行选择。在X线技术的辅助下，将支架沿导丝以缓慢的速度送至狭窄肠段的内部，将支架同时以缓慢的速度释放。
1.3 观察指标
（1）手术治疗效果；（2）术后并发症情况；（3）手术操作时间和操作期间出血量；（4）术后肛门排气时间、肠道功能恢复正常时间、术后住院时间；（5）手术后不同时间点疼痛程度和生活质量评分。
1.4 评价标准
疗效评价标准：显效：结直肠癌症状基本或彻底消失，术后检查显示病灶完全去除，肠道处于畅通状态，没有任何并发症出现；有效结直肠癌症状减轻，术后检查显示病灶去除程度超过50%，肠道基本处于畅通状态，没有任何并发症出现；无效：结直肠癌症状没有减轻，术后检查显示病灶去除程度不足50%，肠道仍然处于梗阻状态，或出现相关并发症[2]。
生活质量：采用我院自制问卷，从五个方面进行调查，每个方面设定20分，总分为100分，分数越高则生活质量越高。
疼痛程度：以VAS评分法进行评价，10分为最高分，分数越高疼痛程度越重[4]。
1.5 数据处理方法
计量资料t检验，以（?x±s）表示，计数资料X2检验，P＜0.05差异有显著统计学意义，采用SPSS18.0软件处理数据。
2 结果
2.1 手术治疗效果
对照组无效11例，有效17例，显效10例，总有效率为71.1%，治疗组无效3例，有效21例，显效14例，总有效率为92.1%，治疗组高于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 并发症
治疗组术后并发症仅有1例（2.6%），少于对照组的7例（18.3%），有统计学意义（P＜0.05）。
2.3 手术操作时间和操作期间出血量
治疗组手术操作时间为（108.72±12.06）min，出血量为（51.26±5.09）ml，对照组分别为（190.56±14.39）min、（98.75±9.83）ml，治疗组低于对照组，有统计学意义（t=31.56、38.91，P＜0.05）。
2.4 术后肛门排气时间、肠道功能恢复正常时间、术后住院时间
治疗组短于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
3 讨论
近年来临床上对肠梗阻进行治疗的主要方法和基本原则是，对机体水电和酸碱紊乱状态进行纠正，同时通过手术的方式将梗阻病灶切除。肠镜下支架是现阶段临床上对梗阻性结直肠癌进行手术治疗的主要方式，在梗阻病变解除之后，择期采用腹腔镜技术实施结肠癌根治术，相关领域所进行的研究报道称，采用上述方法对合并肠梗阻问题的结直肠病例进行治疗可以达到令人满意的效果[3]。本次研究中，治疗组患者采用腹腔镜联合肠镜进行治疗，且效果较单纯应用腹腔镜的对照组更为理想，且术后恢复时间短，术后并发症也相对较少，充分说明在腹腔镜基础上进一步加用肠镜治疗该类疾病的优势性和安全性，在今后的临床工作中，可进一步推广。总之，结直肠癌合并肠梗阻患者采用腹腔镜联合肠镜实施手术治疗，可以降低术后并发症率，减少操作时间并控制操作期间出血量，迅速减轻疼痛并改善生活质量，使术后恢复时间和治疗时间缩短，使治疗效果和患者满意度提升。
参考文献：
[1] 徐萍，喻茂华，万凌云.探讨腹腔镜联合肠镜行直肠癌根治术的手术护理配合[J].西医结合心血管病杂志：电子版，2016，4（16）：95-95.
[2] 刘国栋，曹关义，卞正乾，等.左半结肠、直肠癌所致急性肠梗阻应用经肠镜肠梗阻导管减压的探讨[J].江西医药，2016，51（10）：1051-1054.
[3] 赵勇，李建华，ZhaoYong，等.腹腔镜并支架置入治疗结直肠癌并肠梗阻的临床研究[J].新医学，2016，47（12）：843-847.
论文作者:赵芝祥
论文发表刊物:《健康世界》2019年9期
论文发表时间:2019/9/17
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