绥化市人民医院 152000
【摘 要】目的：研究分析整体护理应用于脑出血合并上消化道出血患者中的临床效果。方法：选取2013年3月-2014年9月收治的63例脑出血合并上消化道出血患者作为研究对象，根据护理方法不同分为对照组30例和观察组33例。对照组采用常规方法护理，观察组采用整体护理，对比两组患者的护理效果及护理满意度。结果：经护理后，观察组的护理总有效率90.91%明显高于对照组的70.00%，护理总满意度87.88%明显高于对照组的63.33%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：整体护理能够从多角度对患者进行护理，对于临床干预后有十分积极的作用。同时，整体护理能够提升护理满意度，改善护患关系，值得临床应用与深入研究。
【关键词】脑出血；上消化道出血；整体护理；护理效果
脑出血是神经内科常见疾病，具有发病率高、预后差、死亡率高等临床特点，上消化道出血是脑出血患者处于急性阶段常见并发症，能够导致呕吐物被患者误吸，堵塞呼吸道，引发窒息或造成吸入性肺炎，大面积破坏循环系统，加剧脑出血程度，增加死亡率[1]。因此，积极预防并治疗脑出血合并上消化道出血显得十分重要，本文选取笔者所在医院2013年3月-2014年9月收治的33例脑出血合并上消化道出血患者，并给予整体护理干预措施，取得了确切的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2013年3月-2014年9月收治的63例脑出血合并上消化道出血患者作为研究对象。所有患者入选均符合以下标准：（1）患者均来自住院部，且经过脑部CT确诊；（2）患者有明确呕血、黑便等上消化道出血特征；（3）患者入选前均未给予任何止血治疗及预防消化性溃疡治疗；（4）既往无严重上消化道疾病[2]。根据护理方法不同将所有患者分为对照组30例和观察组33例，两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
1.2 方法
对照组给予常规护理，包括卧床休息、营养支持、严密监测生命体征等。观察组给予整体护理，护理内容具体如下。
1.2.1 急性期护理 脑出血合并上消化道出血患者处于急性期应给予特别注意，首先要绝对卧床休息，保持呼吸道通畅，严密观察患者病情变化，定期收集患者主诉情况，是否有存在腹痛（腹痛为出血先兆）。对于意识不清醒患者要给予留置尿管与胃管，降低胃肠压，定时检测胃液pH值，观察记录尿量（尿量可反映组织灌注情况）。如果患者出现收缩压<50 mm Hg，且临床表征为四肢冰冷、面色苍白、呼吸急促，则有可能为低血容量休克[3]，应立即改平卧位，吸氧，保暖，建立静脉通道，补充血容量。留意患者是否持续存在黑便情况，如果持续排出黑便，应怀疑出血未得到有效控制，给予患者去甲肾上腺素冰水灌洗胃，可有效促使血管收缩，从而达到止血效果，如果经内科治疗24 h后患者仍出血不止，则应立即中转手术止血。
1.2.2 稳定期护理 脑出血患者大多伴半瘫或全瘫，患者病情稳定后，在保证患者充分休息的前提下，可以鼓励患者进行自主性恢复活动：握拳、关节屈伸等，保持躯干肌肉张力，帮助患者更换衣物及科学提供就餐机会。部分患者在稳定期会出现体温过高情况，根据患者实际情况采取物理降温方法：头部、腋下置放冰袋，温水擦洗身体，降温的同时注意保证患者每天液体及能量补充（饮水量2000 ml左右）。脑出血患者因长期卧床休息，需要预防压疮形成，定期更换患者床单，同时做好患者受压部位清洁工作，定时翻身（2～3 h/次），翻身同时对受压部位进行适度按摩，舒缓压迫部位压力及促进血液循环[4]。整体护理过程中要注意预防再次出血，嘱咐患者饮食宜清淡，忌辛辣、刺激性食物，保持大小便通畅，排便时间不宜过长（<10 min），排便时不宜过于用力。
1.2.3 康复期护理 康复期护理主要注意两个方面：（1）健康教育。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆需根据患者自身情况制定相应地自理活动计划，帮助患者进行肢体被动活动，活动遵循循序渐进的原则，鼓励患者自己独立完成，如患者因疼痛或者其他原因不能完成，护理人员则根据患者情况进行被动活动；对于沟通障碍患者，护理人员不能急躁，需细致表达，争取患者能够完全明白，并鼓励患者多交流，指导患者家属进行辅助护理。（2）早期康复锻炼。早期进行康复锻炼能够促使患者机体功能快速恢复，对于病情的发展有十分积极的效果。一般在病后1周左右，可以根据患者自身恢复情况制定锻炼计划，依然遵循循序渐进原则，鼓励先床头锻炼，再下地锻炼，下地锻炼给予双拐支撑-单拐支撑-徒手行走流程[5]，对于未恢复自主运动患者先给予被动活动，再鼓励自主活动。指导患者家属参与早期康复锻炼。
1.3 观察指标及评价标准
采用Barthel指数评价患者护理后日常生活能力[6]，100分满分，≥80分为显效；60分≤分数<80分为有效，<60分为无效，总有效率=显效率+有效率。护理满意度调查表为笔者所在医院自制调查表，100分为满分，≥90分为十分满意，80分≤分数<90分为满意，60分≤分数<80分为基本满意，<60分为不满意，总满意率=十分满意率+满意率+基本满意率。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理效果比较
经护理后，观察组的护理总有效率90.91%明显高于对照组的70.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.2 两组护理满意度比较
经护理后，观察组的护理总满意度87.88%明显高于对照组的63.33%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
脑出血合并上消化道出血发病率较高，临床病情不稳定，具有病情加重、消化道出血合并症加重，病情缓解、消化道出血合并症缓解的临床特征[7]。脑出血合并上消化道出血一旦处理不好，可造成患者肢体瘫痪，甚至死亡，因此，加强患者的整体护理显得尤为重要。本组研究采用整体护理的观察组33例患者，取得护理总有效率90.91%的确切效果，相比对照组常规护理则仅有70.00%，说明整体护理对于临床预后有十分积极作用。同时，观察组的护理总满意度87.88%明显高于对照组的63.33%，差异有统计学意义（P<0.05），这说明整体护理能够提升护理满意度，改善护患关系，值得临床应用与深入研究。
参考文献：
[1]蒋丽丽，应红芳.脑出血合并上消化道出血患者的护理[J].中国实用护理杂志，2011，27（32）：29-30.
[2]金香今.脑出血患者合并上消化道出血的整体护理[J].中国现代医生，2007，45（20）：93-94.
[3]胡秋兰.脑出血并发上消化道出血的护理体会[J].临床合理用药杂志，2013，6（25）：169-170.
[4]吴玲俐，陶秀彬.脑血管疾病合并上消化道出血患者的护理体会[J].皖南医学院学报，2008，27（5）：383-384.
[5]丛晓毳.脑出血合并上消化道出血患者的护理体会[J].当代医药论丛，2014，12（1）：283-283.
[6]王翠英.62例脑出血合并上消化道出血的护理[J].中国民康医学，2010，22（15）：2031，2033.
[7]赖碧红，童益新.脑出血合并上消化道出血的护理[J].实用临床医学，2011，12（9）：108-109，111.
论文作者:王大伟
论文发表刊物:《航空军医》2015年17期
论文发表时间:2016/4/25
标签：患者论文; 脑出血论文; 消化道论文; 对照组论文; 统计学论文; 满意度论文; 效果论文; 《航空军医》2015年17期论文;