牡丹江市肿瘤医院
【摘要】目的 探讨直肠癌术后有效的临床护理措施。方法 对36例直肠癌手术后患者的临床资料进行回顾性分析。结果 36例患者手术成功，术后并发造瘘口周围皮炎1例、切口感染1例，经相应处理痊愈，出院时问卷调查满意度97.7%。结论 优质的围手术期护理是确保手术成功、降低术后并发症的有效保证，临床应加以提倡。
【关键词】直肠癌；根治术；围手术期；
直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的常见恶性肿瘤，占消化道癌的第二位，直肠癌根治术创伤大，需行广泛的淋巴结清除，早期直肠癌术后的5年生存率为80%～90%[1]，其中50％～60％的患者需要做永久性结肠造口，术后并发症多，护理质量与患者的生存质量密切相关。为提高围手术期护理质量与患者满意度，我们对2014年2月～2016年2月收治的36例直肠癌手术患者的临床护理资料进行回顾性分析,报告如下。
1临床资料 本组36例患者，男20例，女16例；年龄48～79岁，平均64.5岁；术前经结肠镜、组织病理检查确诊为直肠癌；肿瘤距离肛门内缘＜7㎝者行Miles结肠造口术。
2护理
2.1术前护理 （1）健康教育与心理护理：积极开展健康教育，耐心向患者讲解有关知识及回答患者的各种疑问，建立良好的护患关系。针对患者术前存在的抵触、恐惧、绝望、紧张、绝望等心理，护士应以和蔼的态度，与患者进行积极的沟通交流，了解不良情绪的原因，制定个性化的护理方案，最大限度降低患者术前的焦虑和抗拒心理，为患者增加治愈信心，并促进患者积极配合治疗，以期达到预防的治疗效果[2]。与患者家属进行沟通，让患者深刻体会到家人以及社会的支持。（2）营养支持：多数患者术前有营养不良、贫血等现象，遵医嘱给予高蛋白，高维生素、高热量、易消化的食物，术前3天进食无渣流食。对肠梗阻患者给肠道外营养，必要时可输血纠正贫血，保证手术的安全进行[3]，提高患者对手术的耐受性，促进术后康复。（3）术前准备：协助医生给患者做好各种术前检查，术前3天开始口服肠道抗生素，术前1天午餐后2h口服10％甘露醇1000-2000ml，术前日晚用1～2％温皂水清洁灌肠，仔细观察患者排便情况，最后清洁到不含粪渣为止。对低位直肠癌伴有肠腔狭窄者，在灌肠时应用手指扩开肛门，并选择粗细合适的肛管，轻轻将肛管对准癌肿腔隙通过狭窄部位插入。手术日晨遵医嘱给予甲硝唑注射液250ml保留灌肠。术晨备皮、置胃管、导尿管。
2.2术后护理：（1）监护：术后给患者吸氧、心电监护，严密监测患者的生命体征的变化情况。全身麻醉未清醒时，去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，平卧6小时致病情稳定后改为半卧位以利于引流。控制输液滴数，准确记录出入量，造口血运情况，伤口敷料及腹带是否适宜等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（2）引流管、造口护理：妥善固定各引流管，避免堵塞，认真记录引流量、颜色、性质。用腹带保护切口，包扎合适，注意敷料有无渗血、渗液、切口炎症等情况，防止切口裂开。术后早期勤换药，肠管周围皮肤予凡士林纱布保护。袋内有粪便时，应及时更换，观察造瘘口肠管有无坏死、回缩、出血、狭窄、瘘口周围皮肤感染等。指导并教会患者及家属使用人工肛袋做好永久性人工肛门的护理[4]。术后2～3天肠功能恢复后，患者宜取左侧卧位，用塑料薄膜将腹部切口与造口隔开，防止流出的粪便污染腹部切口。（3）术后并发症的防护：造瘘口周围皮炎、肠梗阻是常见术后并发症。肠造口周围皮炎可用生理盐水清洗后涂护肤剂，或用湿润烧伤膏外用，促进皮炎的痊愈；术后应尽早下床活动，促进肠蠕动，预防肠粘连发生；术后1周开始，要定期扩肛2～3个月，以防造瘘口狭窄影响排便；造瘘口肠管缺血坏死通常发生在术后14～72小时，可能是术中损伤肠边缘动脉、肠造口系膜过紧、肠造口开口过小或缝合过紧，或因肠梗阻过久引起肠管水肿导致肠壁长期缺氧，血液供应不足所致，术后应严密观察造口血运，早发现，早治疗；老年患者术后应早期主动活动，预防下肢静脉血栓形成。
3结果 本组36例患者均手术成功，术后并发造瘘口周围皮炎1例、切口感染1例，经相应处理痊愈，出院时问卷调查35人满意，患者满意度97.7%。
4讨论
直肠癌近年来发病率有逐年上升的趋势,约占所有大肠癌的60％, 本组通过心理护理，营养支持、肠道准备，术后监护、并发症的防护，提高了护理质量和患者满意度，有效减少了术后并发症的发生，保证了患者的顺利康复，但仍有许多值得注意的地方：（1）研究表明，术前充分的肠道准备是保证手术顺利进行、减少术后并发症的重要前提[5]。我们在工作中要关注细节，认真完成好每一项操作。（2）把术后心理护理作为一项长期的工作来施行：很显然，肠造口术改变了患者的正常的排便方式，对患者的心理和社会生活影响巨大，护理难度大[6]。护士应针对患者不同时期的不良心理进行安慰，帮助病人解决住院期间的实际问题，出院后也要一直给予患者鼓励和理解，以培养患者积极乐观的态度去对待生活，增强病人战胜疾病的信心，促进身心健康。（3）把健康教育、普及知识落到实处，强化疾病的一级、二级预防：大肠癌的早期症状一般表现为腹胀、消化不良，随之出现便秘、腹泻或者便前腹痛，继而出现有粘液便或者粘液脓血便等情况[7]，通过相关疾病知识的普及，做到定期体检、积极进行肠镜检查。
【参考文献】
[1]欧敏.护理干预对直肠癌Miles手术后化疗患者生活质量的影响[J].当代护士，2012，04：81-83.
[2]钱次荣.围手术期护理干预对高龄结肠癌合并肠梗阻患者的效果分析[J].当代医学，2013，（11）：128-129.
[3]张玉莲.直肠癌患者围手术期的护理[J].中国社区医师・医学专业，2012，14（26）：283-284.
[4]梁霞.40例直肠癌Mile's手术的围手术期护理体会[J].医学理论与实践，2011，24（4）：468-469.
[5]刘伟敏.腹腔镜结直肠癌根治术围手术期护理体会[J].河南外科学杂志，2012，18（6）：145-146.
[6]张春兰.结肠癌患者围手术期护理体会[J].吉林医学，2011，32（01）：133.
[7]李雅丽.结肠癌患者围手术期的护理干预[J].中国现代药物应用，2010，4（20）：51-52.
论文作者:王晓冬
论文发表刊物:《医师在线》2016年6月第11期
论文发表时间:2016/8/3
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