无锡市妇幼保健院 乳腺病科 江苏无锡 214000
【摘 要】目的：探讨乳腺外科手术治疗过程中的并发症出现的原因，并针对性的制定一些预防措施。方法：在本次研究中采用的回顾分析的研究方法，通过对我国在2014年1月到2015年7月期间收治的128例乳腺癌患者手术治疗情况，其中发生并发症的患者有64例。结果：在手术治疗完成之后，其中的64例患者出现了并发症，其中出现皮下积液的患者有30例，而皮瓣坏死的患者为16例，最后的18例患者则是出现了患侧的上肢水肿。结论：通过对出现并发症的患者进行调查可以发现，其出现并发症的原因主要是由于手术过程中出现的问题以及手术结束之后的腋窝包扎不符合规定以及引流等治疗过程。通过对这些原因进行分析，总结了一些针对性的预防措施，像手术期间加强对操作的规范和手术完成之后对患者进行正确的指导及处理等，通过这些预防措施大大减少了患者并发症的出现。
【关键词】乳腺外科手术；并发症；预防措施
对于我国的女性来说，乳腺癌是最常见的一种疾病，同时也是对我国女性的健康危害最大的疾病，为了能够更好的促进我国女性的正常生活，我国不断加强通过外科手术的方式来消除乳腺癌的治疗方法研究，但在当前的乳腺外科手术中，其往往伴随着严重的并发症，对患者的正常恢复造成了巨大的危害。在本次研究中，对我国在2014年1月到2015年7月期间治疗的128例患者进行了调查和统计，其中出现并发症的患者有64例。
1 资料和方法
1.1 一般资料
在本次研究中，将我院自2014年1月到2015年7月期间在我院进行乳腺癌改良根治手术的128例患者进行观察，并对其进行了跟踪调查。这些患者中年龄在24到68岁之间，平均年龄大约为47.6岁，通过对这些患者的资料和统计情况进行统计可以发现，其中大部分的患者在进行手术之前，病症都得到了确诊。
1.2 手术方法
在这128例患者中，全部的患者都是采用的乳腺癌改良根治手术对乳腺癌进行治疗，然后对这些患者的治疗情况进行全面的记录，并对其术后的护理过程进行全程的监控。然后通过对这些患者的记录情况进行回顾性的分析和统计，对其出现并发症的部位和症状以及发病的时间等进行全面的记录，然后对这些患者并发症出现的原因进行分析。
2 结果
通过对患者的情况进行统计可以发现，在128例患者中出现并发症的人数为64例，占据了整体手术人数的50%，而其中出现皮下积液的患者有30例，皮瓣坏死的患者为16例，最后的18例患者则是出现了患侧的上肢水肿。下面是具体的统计表格：
3 讨论
3.1皮下积液及皮瓣坏死
在乳腺癌改良根治手术中，皮下积液及皮瓣坏死是比较常见的一种并发症，其主要是由于医生在手术的过程中存在一些不规范的手术操作导致的。在本次研究中，就有一些患者是因为医生在手术的过程中没有注意自身的操作规范及手术技术的欠缺，导致患者在手术完成之后出现了皮瓣下毛细血管网受到破坏及皮瓣皮肤热损伤后导致皮瓣坏死的现象，虽然后续采取了及时的换药等补救治疗，但由于皮肤的修复再生需要一定的时间恢复，导致出现严重的并发症，这是并发症出现的一个重要原因。因为医生在术后没能正确把握引流管拔除的时间，以及对出现皮下积液的情况进行及时正确的处理，导致了患者皮下积液反复不愈的情况。为了能够更好的预防这一问题的出现，我院针对性的制定了一下措施进行预防：
首先是对于操刀医生，其在日常的工作中需要不断加强对皮瓣分离的技术训练，做到“快、准、好”，既要达到乳腺腺体完全切除的目的，又要保留完整的皮下血管网，做到皮瓣厚薄均匀。另外，医生在进行手术的过程中，对于皮瓣皮肤应该重点进行保护，手术过程中尽量减少电刀引起的热灼伤。另外，术后注意识别皮下积液的情况，把握合适的引流管拔除时机，对于拔管后出现皮下积液情况做到及时及正确的处理。【1】。
3.2 患侧上肢水肿
对于这一类的并发症，其出现主要是由于患者在治疗期间上肢的淋巴管受到了阻塞，导致上肢的淋巴结出现严重的水肿，这种并发症在乳腺外科手术完成之后的短时间内就能够发现，且是当前最为常见的并发症。对于这一问题的出现，主要是由于以下几个原因：首先是在手术完成之后，医务人员在对患者的手术部位进行包扎时为了防止伤口的开裂，对伤口进行过紧的包扎，导致患者的上肢血液无法进行正常的流通。另一种则是患者在手术期间进行腋窝淋巴结清扫时结扎了过多的静脉和淋巴管，这使上肢的淋巴液及血液的回流出现了障碍。最后则是在手术过程中出现了感染，导致患者的淋巴结出现严重的炎症，导致淋巴管阻塞，影响淋巴的正常流动，造成上肢水肿的出现。
预防措施：为了减少患者并发症的出现，可以通过以下措施来预防上肢水肿的出现，首先是对患者的手术部位进行正常的包扎，在包扎的过程中，医务人员需要根据患者的手术情况进行合理的包扎，且包扎不能过紧，防止患者的血液循环受到阻碍，一般的标准是包扎完成之后不需要进行外部试压患者就能够保证上肢血液和淋巴的正常流动【3】。然后是采取合理的腋窝淋巴结清扫方，避免腋窝淋巴管及血管的过度损伤。另外，术后对患肢活动的正确指导，如避免负重、输液等可能导致患肢水肿的情况，注意患肢的防护，避免蚊虫叮咬等引起的静脉及淋巴管炎也是很好的预防措施。最后就是要注意手术的无菌操作，术后的伤口清洁，避免感染引起患肢的水肿。
3.3 疾病和相关护理的宣传教育
对于大多数的乳腺癌患者来说，其对日常的护理工作基本没有了解，这就导致患者在手术完成之后往往会做出一些影响恢复的事情，这对患者的治疗来说具有很大的阻碍。为了能够更好的保证患者的的治疗效果，医院的医务人员需要加强对患者的宣传工作，将一些日常需要注意的问题告诉给患者，使其对如何有效的恢复有一个正确的认识。另外，对于不同阶层的患者需要采取针对性的宣传，并针对性的开展一些个性护理工作。通过这种方式使所有的患者都能够明白日常护理工作中需要注意的问题，然后通过一些日常的护理来减少并发症的出现。且通过这种方式还能消除患者内心的焦虑，帮助患者更好的恢复[2]。
综合上述所说，在进行乳腺外科手术时，由于患者和医务人员的疏忽以及知识了解的片面，导致经常出现一些并发症的出现，这对患者的正常恢复具有很大的阻碍。为了能够为患者提供更优质的医务服务，帮助患者更好的战胜病魔，医院需要不断改进自身的工作方式，通过严格的执行手术过程来降低医生出现失误的情况。
参考文献：
[1]王建锋.乳腺外科手术并发症的原因及预防对策探讨[J].中国卫生产业，2013，11，（10）：145+147.
[2]何力.乳腺外科手术并发症的原因及预防对策探讨[J].求医问药（下半月），2013，5，（02）：473-474.
[3]刘步云，刘新华.乳腺外科手术并发症的原因及预防对策探讨[J].中国医药指南，2012，8，（27）：544-545.
论文作者:赵筱倩
论文发表刊物:《航空军医》2015年16期
论文发表时间:2016/3/15
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