肖远莉1 彭清平2 康敏2 余丽2
（1武汉市第五医院静脉配置中心 湖北武汉 430050）
（2武汉市第五医院血液透析中心 湖北武汉 430050）
【摘要】目的 探讨认知教育和行为干预对维持性血液透析患者自我行为管理的影响。方法 将维持性血液透析患者随机抽出20例，对其除了实施常规血液透析治疗护理外，增加对患者的心理指导，疾病认知教育和行为干预。结果 通过认知教育和行为干预后患者自我行为管理能力和生存质量明显优于以前。结论 对维持性血液透析患者应用认知教育和行为干预能有效提高患者的自我管理行为，从而有效改善生活和生存质量。
【关键词】 血液透析 认知教育 行为干预
【中图分类号】R692.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）34-0045-02
慢性肾功能衰竭是一种慢性终身性疾病，其发病与原发性和继发性肾小球病、梗阻性肾病、慢性间质性肾炎、肾血管疾病、先天性和遗传性肾病等等有关。对于终末期肾衰竭患者最有效的替代治疗方法之一就是维持性血液透析治疗。然而，有许多刚刚步入血液透析治疗的患者往往从心里上不能接受这个事实，因此常常自暴自弃。认知教育是改变血液透析患者对疾病认知的主要途径，也是为患者提供引导健康行为的正向行为线索，改善血液透析患者的自我管理行为有助于提高其生活质量[1]，使患者重拾生活信心，积极配合治疗，提高生存质量。我院血液透析中心从去年开始将认知教育和行为干预融入维持性血液透析患者的治疗中，大大提高了患者的自我行为管理，取得良好的效果，值得推广。
1 资料和方法
1.1一般资料
选择2012年6月-12月在我院进行血液透析治疗的患者20例，其中男性13例、女性7例，年龄在22-63透析间隔时间2-3次/周。，患者一般情况的差异比较无统计学意义。
1.2 方法
1.2.1 干预方法 在以往实施常规的血液透析治疗护理的基础上，建立疾病知识宣传栏；为病人发放健康小手册；定期主办专题讲座等等。有针对性的向患者及家属介绍疾病的性质、病程、预后及治疗方式等有关知识；使每个患者了解自己的病情及与健康有关的信息；指出不良情绪对身心的影响；学会如何控制自己的情绪；让患者形成比较客观、正确的认识。并增加对患者的心理进行个别指导、认知教育及行为干预。以提高患者自我行为管理能力；从而提高治疗的依从性；保证治疗的效果。具体措施是：
指派一名“谈心”护士，在患者上机治疗时陪患者“聊天”，与患者进行深入的交流和沟通，取得患者的信任，并收集患者各方面的资料，建立患者个人信息档案。如：了解患者如何发病、发病前的饮食生活习惯、了解其对血液透析存在的错误认知；确认患者是否存在疑惑、紧张、焦虑、抑郁等心里问题，甚至敌对、不合作行为。同时也要了解患者的治疗经费情况、工作及家庭情况、需要提供什么帮助等等。
“谈心”护士及时将收集的患者信息反馈给责任护士，由责任护士根据这些信息综合性分析患者的生理、心理、社会、精神、文化及家庭等多方面因素，拟定个性化服务的计划和目标。具体实施方法：
首先，针对各位患者的不同实际情况进行相对应的认知教育，如对刚开始进行透析治疗的患者进行循序渐进的血液透析治疗常识和注意事项的介绍，指导患者内瘘血管的压迫止血方法，在护士指导小教会患者自己操作，并告知要保持内瘘局部的清洁干燥以防感染；内瘘血管的自我检测方法和需要定期进行检测；并让患者现场自己操作给护士看。鼓励患者以积极的态度克服因操作和疼痛引起的心理和行为障碍。
针对患者干体重控制情况，对患者的饮食情况和如何控制好干体重加以指导，鼓励患者多进食效价高的优质蛋白、限制钠、钾、磷等等。根据患者的生活习惯找出患者饮食误区；重点对患者进行合理的常见食物选择；合理饮食结构等日常生活指导。要求患者严格控制每日的饮水量；坚持补充钙及遵医嘱按时服用降压药；不能随意停服和增加药物；更不能按其他人的经验服药；以保持血压稳定。告戒患者控制干体重的重要性；透析间期的体重增长不要超过自己干体重的5%；避免造成身体的不适和透析中脱水过多引起的低血压。并为患者制定个性化的目标计划，再等患者下次来透析时检查目标完成的情况，并根据患者实际情况做适当调整。
针对患者普遍存在抑郁、恐惧等心里问题和不合作行为，在患者每次来透析时责任护士要与其进行治疗性的交流与沟通，以提高患者应对疾病的心理品质。努力消除患者的心理阴影，要充分体现对患者的细心、耐心、关心和爱心，要让患者充分了解自己的病情及血液透析必须终身治疗的必要性。根据不同情况给予患者适当的解释、安慰、和鼓励，指导和帮助患者作情绪的自我调节训练，如深呼吸放松训练、想象放松训练、渐进式肌肉放松训练、自我暗示训练等等。充分体现对患者的人文关怀给患者提供专属个人的电视，以分散患者注意力来缓解不良情绪的影响，保持精神愉快，用最佳的身心状态接受治疗。
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针对患者存在的错误认知和消极应对治疗的思想，如一些患者开始透析后对生活也失去了基本的信心，所以自暴自弃；还有些患者在透析前就暴饮暴食，好像透析能解决他的一切问题等等。对这类患者我们多采用说理、解释、指导等方法对患者进行正确的引导，并耐心讲述其他患者的经历和经验；定期主办肾友会，让患者之间互动；运用大量的事实来帮助纠正患者的错误认知，告诉患者终末期肾衰竭行血液透析治疗虽然对疾病不能根治，但完全可以通过有效的血液透析治疗来延长患者的生命。因此加强对自我行为的管理和培养良好的饮食生活习惯是很重要的，在此基础上坚持有规律的维持性血液透析是完全能够延长生命和提高生活质量的。
透析中的低血糖往往容易忽视，若处理不及时会造成患者的危险，针对透析中容易发生低血糖的患者，进行糖尿病及血液透析知识的宣教，使患者对低血糖发生的原因、临床症状有所了解，对于以往发生过低血糖的患者，医护人员应密切注意观察，要引导其说出当时的感受，以缓解患者对于低血糖的恐惧、焦虑等负面情绪。回答患者心中所存在的疑问，并将发生低血糖时的自救措施教给患者。如在透析前及透析过程中，适当进食热量高的食物，避免空腹下透析等等。对于发生低血糖的可疑患者，即时测量血糖水平，记录患者发生低血糖的时间和血糖水平，便于及时进行处理。透析结束后，嘱咐患者在透析室休息30-45min，并适当进食。
每周将患者的总体情况作一次小结分析并记录在患者个人档案中，等患者下周来透析时及时反馈给患者,指出患者已取得的成效，如由于患者能遵医嘱按时服用降压药使血压控制良好；有规律的饮食生活习惯所以干体重控制比较好；目前身体状况有所改善，避免了透析中低血压及抽筋的发生等等。明确指出这些都是与患者自己的科学健康行为相关，若能继续保持定会有更好的效果。同时将患者做的不好的方面也指出来，并帮助患者分析利弊，鼓励患者树立自信心。总的说来就是充分发挥监督管理作用的同时体现对患者的人文关怀。不仅仅要强化患者的疾病知识；帮助患者获取建立健康行为所需的知识和技术；并要督促患者进一步进行行为的巩固和强化，使患者不断的保持和塑造健康行为。
1.2.2 评价方法
比较患者实施认知教育和行为干预前后对自我行为管理能力的控制。用以下几个方面为指标进行测评：
对疾病相关知识的认知如透析病人的饮食注意事项等。
对内瘘血管局部的自我维护。
知道渗血、瘘闭及导管脱落等的预防和紧急处理方法。
能严格控制干体重并保持干体重在透析间期的增长不超过干体重的5%。
能严格遵医嘱按时服用降压药血压控制良好。
有规律的运动和休息能维持正常的日常生活和工作不感到疲劳。
2 结果
回顾性资料分析总结：实施认知教育和行为干预前后患者自我行为管理对比如表1所示：
表1 实施认知教育和行为干预前后患者自我行为管理比较
教育和干预前教育和干预后
对疾病相关知识知晓50%98%
自我内瘘血管维护67%100%
发生渗血及瘘闭30%89%
透析间期干体重增长小于5%60%99%
遵医嘱服药血压控制良好58%95%
适当的运动不感到疲劳28%90%
睡眠良好20%93%
3 讨论
终末期肾病对患者的心理和社会影响巨大，表现为焦虑、抑郁、孤独和人际关系的敏感，这主要与疾病带来的诸多改变有关[2]。由于对透析的不适症状和沉重的经济负担以及对家人朋友生活都存在不确定感，导致患者自我形象的改变；其次长期受到疾病的折磨患者变得感情脆弱甚至敏感多疑；再就是患者有强烈的求生欲望和对死亡的异常恐惧心情等等。往往在心里更渴望获得情感上的支持和补偿，以寻求得到更多的精神依赖；对疾病知识也有强烈的求知欲望。因此，我们的“谈心”护士首先要体现对患者的人文关怀；在深入和患者交心谈心过程中对患者进行情感安慰以取得患者的信任和家属的支持；通过对患者第一手资料的掌握为患者个性化服务提供帮助；采取心理指导、认知教育的方式弥补患者在特定疾病知识上的缺陷，提高对疾病严重性的认识。然而仅有这些疾病知识是不够的，它既不能改变患者的各项生理功能、也不能减轻患者的痛苦和降低患者的医疗费用；若能同时给予行为干预情况就会不一样。有研究证明与实践单纯理论知识讲解的教育相比，实施包括行为改变的教育可取得更大的成效[3]。所以我们在实施对患者的教育计划时以患者的行为改变为目标，将帮助患者产生与疾病相适应的行为改变和维持健康行为作为主要内容。其目的是让患者适应角色转换；尽可能使患者能够达到最佳的健康状态；预防并发症的发生；将疾病对患者生活方式的影响降至最小程度。
在对维持性血液透析患者实施认知教育和行为干预的过程中，通过比较患者实施前后的自我行为管理发现改变患者的认知过程和观念是可以纠正患者的情绪和行为的。认知教育和行为干预的活动在患者心理和行为问题的发生和转归中所起的重要作用不仅仅是影响了患者的健康信仰；更是增强了患者自我行为管理的意识和效能；提高了患者应对疾病的心理品质；同时患者良好的心理情绪和行为给治疗也带来了更好的效果，使生活质量得到改善；生存质量得到提高。通过对维持性血液透析患者有效的干预使患者自我管理水平得到提高和改善，同时提高了对治疗的依从性。
对患者实施认知教育和行为干预是对患者人文关怀的体现。目前，我院血液透析中心已经把对患者的心理指导及认知教育和行为干预融入到维持性血液透析患者的健康教育中，以便为终末期肾病患者提供更全面有效的护理帮助，使他们在提高自我行为管理的同时提高其生存质量。医学是需要人文关怀的，因为关乎人类健康和幸福的医学，从来就不是纯技术的学科。护理工作者作为维护健康的使者，要把对患者的人文关怀作为使命；要把护理的人文关怀融入促进健康的各个层面；让患者在接受促进健康信息的同时感受生命健康的快乐。
参考文献
[1] 钱荣. 认知行为干预对终末期肾衰患者自我管理行为的影响[J]. 齐齐哈尔医学院学报. 2013年第34卷第2期.
[2] 杨晓娟，王维利，洪静芳. 终末期肾病患者对护理专业性社会支持体验及期望的叙事研究[J]. 护理学杂志. 2012年3月第27卷第5期.
[3] 顾光绪. 维持性血液透析患者抑郁与绝望的心理护理[J]. 中外健康文摘. 2010年第28期.
论文作者:肖远莉1,彭清平2,康敏2,余丽2
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第34期供稿
论文发表时间:2014-1-22
标签：患者论文; 认知论文; 血液论文; 疾病论文; 自我论文; 低血糖论文; 健康论文; 《中外健康文摘》2013年第34期供稿论文;