陈蓝英
江苏省常州市肿瘤医院 213000
摘要：目的：探究头颈部功能锻炼操在预防鼻咽癌放疗后张口困难中的应用价值。方法：回顾放疗科2014年1月至2016年12月期间收治的鼻咽癌放疗患者32例，依照随机表法分为两组，各16例。对照组以常规护理为主，观察组在对照组基础上增加头颈部功能锻炼操，对比两组放疗后张口困难发生率。结果：观察组放疗3个月和放疗18个月的张口困难发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：头颈部功能锻炼操可预防鼻咽癌放疗后张口困难，降低张口困难发生率。
关键词：头颈部功能锻炼操；鼻咽癌；放疗后张口困难
前言：
鼻咽癌作为恶性肿瘤之一，常以放疗治疗[1]。但随着放疗的深入，鼻咽癌患者并发张口困难的并发率也逐渐增多。多数患者放疗后伴随张口时颞颌关节发紧、疼痛，继发关节活动受限或张口门齿距缩小。如若病情严重将会导致口齿不清，进食困难等现象，影响患者生活质量。近几年临床多以张口锻炼改善放疗后出现张口困难的状态，效果较理想。故本文选取鼻咽癌放疗患者，以头颈部功能锻炼预防鼻咽癌放疗后张口困难，观其临床效果。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院32例鼻咽癌放疗后张口困难患者，依照随机表法分为两组，各16例。观察组年龄27-69岁，放疗总剂量68-70.4Gy；对照组年龄28-70岁，放疗总剂量68-70.4Gy。本研究两组基线资料对比中，无统计学差异（P＞0.05）。（1）纳入标准：非角化型鳞癌；未分化型癌；角化型鳞癌患者。（2）排除标准：既往神经损伤；非首次放疗；无颈部皮肤损伤史患者。
1.2方法
1.2.1放疗方案
以 直线加速器照射治疗。依照患者临床，MRI及CT扫描显示的病变范围，采用多个非共面等中心适形调强照射野。尽可能避开眼球，视神经部位。
1.2.2护理方案
对照组患者行常规护理。因病人放疗期间身体受到损害故可为患者提供营养针剂支持。且放疗后患者皮肤会出现不同程度急性反应，如红斑、烧灼感、瘙痒等。可帮助患者保持皮肤清洁干燥，防止感染。叮嘱患者勿在强光下暴晒，不擦刺激性药物。为患者家属开展健康宣教，使患者家属提升患者治疗信心。
观察组在对照组的基础上联合头颈部功能锻炼操。第一大幅度张口锻炼，每天张口运动，尽量地大张开口，不定期进行，每天不少于50次。第二，支撑锻炼，1放疗一周内，用小毛巾微湿，横折双次，卷成6厘米的毛巾卷，，放入嘴中咬住，每天3~4次，每次20~30分钟，帮助患者张口状态。2放疗一周后可选用直径为2.5~4.5厘米的软木塞置于上下门齿之间，每天3次，每次15~20分钟。第三磨牙及叩齿锻炼。磨牙 稍张口，上下颌左右，前后错动100次，使牙齿的咬合面受到摩擦。叩齿 上下齿叩击有声，每天200次。第四头颈部活动 头颈向左右侧弯，向前伸，向后仰，缓慢旋转，每天2次，每次10分钟，幅度不宜过大。第五，咀嚼肌锻炼。指导患者每天做鼓腮，微笑动作，并配合舌前升，回缩，左右偏斜，每天卷动2~3次，5~10min/次。第六。自我按摩，每天在颞颌关节处轻柔按摩2次，每次5~10分钟。护理人员指导患者开展头颈部功能训练，统计患者及家属的联系方式及家庭住址。如果出现个别问题可给予针对性指导。
1.3评价指标
随访18个月对比两组放疗后张口困难情况差异[2]。张口困难为张口受限，进干食困难，进食困难，3]。张口困难评价标准及测量办法：全部病例均在放疗前和末次随访时采用直尺测量张口最大时的门齿距，依照SOMA标准界定。
1.4统计学方法
把SPSS21.0软件作为数据统计分析，计数资料以n（%）表示，采用连续校正卡方检验。以P＜0.05为有统计学意义。
2结果
观察组放疗后30d及放疗后1年张口困难发生率低于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05。
3.讨论
头颈部功能锻炼操锻炼颞颌关节、关节囊和周围软组织，增强患者的咀嚼功能，减少咀嚼肌的退行性病变或萎缩[4、5]。还可经按摩增强颞颌关节与周围组织的血运，促进局部反应渗出物吸收，降低纤维化及粘连的生成。本次经随访调查可知，头颈部功能锻炼用于鼻咽癌放疗患者临床，可降低张口困难发生率。头颈功能训练还具有可行性好，操作简单，难度低等特点，适用于家庭锻炼。但以头颈部功能锻炼操预防鼻咽癌放疗患者并发张口困难，也需加强对患者家属的健康指导和出院后的延续护理。家属的健康指导可提升患者功能锻炼操的落实效果，而延续护理可通过多种随访模式了解患者功能操的应用效果。张口困难并不是突发性疾病，而是一个漫长进展性并发症。故建议鼻咽癌放疗后患者也需长时间开展头颈部功能训练，方可保证长效预防效果。
综上，头颈部功能锻炼操可锻炼患者头颈部功能，预防鼻咽癌患者放疗后并发张口困难效果理想，实用价值高。
参考文献：
[1] 杨秋燕，林月双，黄春叶. 集束化护理预防鼻咽癌患者放疗后张口困难的效果研究[J]. 蚌埠医学院学报，2016，41（11）：1524-1526.
[2] 洪杰，王欣. 中药热敷治疗鼻咽癌放化疗张口困难的护理[J]. 内蒙古中医药，2017，36（7）：173-173.
[3] 李瑾，高力英，胡清荣，等. 鼻咽癌放疗患者张口困难的研究现状[J]. 甘肃医药，2016，35（11）：819-822.
[4] 都孟雅，陈佩娟. 头颈部功能锻炼加软木塞法对鼻咽癌病人放疗后生活质量的影响[J]. 护理研究旬刊，2017，31（4）：1495-1497.
[5] 功能锻炼对鼻咽癌放疗后遗症张口困难的研究分析与效果观察[J]. 首都食品与医药，2016，23（8）：94-96.
论文作者:陈蓝英
论文发表刊物:《健康世界》2018年26期
论文发表时间:2019/3/11
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