（邵阳市中医医院 湖南邵阳 422000）
摘要：目的 分析探讨对鼻咽癌口腔粘膜放射损伤患者采用中药口腔护理的效果。方法 随机选取收治的鼻咽癌口腔黏膜放射损伤患者为对象，根据随机数字表法将其分为对照组和试验组，对照组34例患者接受常规护理，试验组34例患者在常规护理基础上接受中药口腔护理，对比两组的口腔黏膜损损伤程度和好转率。结果 治疗前两组患者口腔黏膜损伤情况比较无明显差异（P＞0.05）；护理干预后试验组患者口腔黏膜损伤分级显著优于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后对照组患者情况并无十分显著的改善，部分得到控制；干预后试验组损伤程度明显低于对照组（P＜0.05）。试验组好转率92.0%，高于对照组的好转率47.1%，组间比较差异显著（P＜0.05）。结论 对鼻咽癌口腔粘膜放射损伤患者采取中药口腔护理可获得显著的效果，可减轻损伤程度，并且方便易行，具有较好的临床应用价值。
关键词：鼻咽癌；放射治疗；口腔黏膜损伤；中药口腔护理
Abstract：Objective：to analyze the effect of oral nursing on patients with nasopharyngeal carcinoma with oral mucosa radiation injury.Methods：randomly selected patients with oral mucosa radiation injury of nasopharyngeal carcinoma were divided into control group and test group according to the random digital table method.34 patients in the control group received routine nursing.34 patients in the experimental group received oral nursing on the basis of conventional nursing，and compared the damage degree of oral mucosa damage in the two groups and the degree of oral mucosa damage in the two groups.The rate of improvement.Results：there was no significant difference in oral mucosa injury between the two groups before the treatment（P > 0.05）.After nursing intervention，the classification of oral mucosa injury in the experimental group was significantly better than that before intervention（P < 0.05），and there was no significant improvement in the patients in the control group，and the intervention was partly controlled.The degree of injury in the experimental group was significantly lower than that in the control group（P < 0.05）.The improvement rate in the experimental group was 92%，which was higher than that in the control group（47.1%），and there was a significant difference between the two groups（P < 0.05）.Conclusion：oral nursing of oral mucous membrane for nasopharyngeal carcinoma can get significant effect，which can reduce the degree of injury，and it is convenient and easy to use.It has good clinical value.
Keywords：nasopharyngeal carcinoma；radiotherapy；oral mucosal injury；oral care of traditional Chinese Medicine
鼻咽癌属于一种比较常见的恶性肿瘤，原发部位为鼻咽腔上皮组织，由于其解剖位置比较特殊，因此鼻咽癌首选放射治疗。但在放射治疗的过程中，也将对其他正常组织造成一定的损伤，如口腔黏膜损伤的发生率较高，属于一种常见的并发症。其临床表现为不同程度的口腔黏膜水肿、疼痛、溃疡和进食困难等，对生活质量和放射治疗计划都有直接的影响[1]。因此，针对鼻咽癌患者放射治疗期间的护理工作十分重要，不仅有利于顺利完成治疗计划，延缓病情，同时也有利于减轻患者的痛苦，提高生活质量。本次研究纳入收治的鼻咽癌口腔黏膜放射损伤患者分别实施常规护理与中药口腔护理，探讨了中药口腔护理的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年9月---2018年3月收治的鼻咽癌放射治疗患者为对象，全部患者均经病理检查为鼻咽癌，全胸片、腹部B超等检查无肿瘤远处转移，排除牙龈炎、慢性口腔溃疡等影响试验的口腔疾病。根据随机数字表法将其分为对照组和试验组，对照组34例患者接受常规护理，试验组34例患者在常规护理基础上接受中药口腔护理。对照组中男19例，女15例，年龄26-70岁，平均年龄（56.9±9.8）岁；TNM分期Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分别有5例、9例、8例和12例。观察组中男18例，女16例，年龄25-72岁，平均年龄（（57.3±8.7）岁；TNM分期Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分别有4例、8例、10例和12例。对比两组患者的一般资料，结果显示均无显著性差异，P＞0.05，表明两组可比较。
1.2方法 全部患者都进行6MV-X直线加速器调强放疗，每次2.0-2.3Gy，1次/日，5次/周，颈部转移淋巴结及鼻咽部肿瘤放射剂量66-74Gy，连续治疗7周，入选患者均完成放射治疗。护理方法两组患者均接受放射治疗常规护理，包括心理护理、饮食指导，同时指导患者养成良好口腔卫生习惯，每日早晚刷牙，动作注意轻柔，牙膏选用含氟牙膏；经常用茶水或清水含漱，时间3分钟以上，反复冲洗口腔各个部位；同时加强营养和锻炼，禁食辛辣刺激食物，禁烟酒，注意补充维生素，合理摄入锌、碘等微量元素。在此基础上试验组34例患者使用中药口腔护理，自拟含漱方，方剂组成：石斛，黄芪，荷叶，紫草，甘草，陈皮，佩兰，连翘，山银花，淡竹叶，桔梗，每日1剂，水煎过滤出药汁并冷藏备用，含漱每日至少4次。
1.3观察指标 放疗开始到结束后2周，每一周观察2次患者的口腔黏膜变化，统计患者口腔黏膜损伤发生的时间与损伤程度。参照世界卫生组织口腔黏膜放射损伤分级评价[2]，即：黏膜无反应为0级；黏膜充血为1级；粘膜炎呈斑点状为2级；黏膜炎呈片状区，占据照射区1/2，或者疼痛明显，需要采用药物治疗为3级；黏膜炎呈片状区，占据照射区大＞1/2，或者反应严重，需要停止放疗治疗或者禁止经口腔补给营养为4级。患者口腔黏膜损伤评价好转Ⅰ 级以上判定为好转。
1.4统计比较 对获得的计数资料均采用SPSS19.0进行处理和分析，等级资料用秩和检验，P＜0.05表示组间差异具有统计学意义。
2结果
2.1护理干预前后两组患者口腔黏膜损伤情况比较
治疗前两组患者口腔黏膜损伤情况比较无明显差异（P＞0.05）；护理干预后试验组患者口腔黏膜损伤分级显著优于干预前，差异有统计学意义（Z=-2.037，P＜0.05）；干预后对照组患者情况并无十分显著的改善，部分得到控制；干预后试验组损伤程度明显低于对照组（Z=-2.179，P＜0.05）。具体见表1。
2.2两组患者好转情况比较
试验组34例患者护理干预后好转23例，2例因放弃治疗所以无好转，另9例未评价（包括2例因肠胃不适中药漱口加重恶心呕吐者），好转率92.0%。对照组34例患者好转16例，好转率47.1%，组间比较差异显著（P＜0.05）。
表1 护理干预前后两组患者口腔黏膜损伤情况比较（n=34）
3讨论
放射治疗采用的放射线可杀伤肿瘤细胞，同时对正常细胞也会造成一定的破坏，尤其是会严重伤害分裂快速的细胞，如口腔黏膜等，同时放射野内微血管管壁也会发生肿胀痉挛，引起管腔变窄，甚至是堵塞，影响损伤部位的供血，影响愈合。加上唾液腺与腮腺受放射治疗抑制，大大减少了唾液的分泌，口腔自洁功能也明显下降，这都加剧了口腔黏膜的损伤[3]。口腔黏膜损伤不仅影响患者的生活质量，导致机体免疫力下降，同时对放疗计划也造成直接的影响，所以做好放疗过程中的口腔黏膜损伤预防与治疗非常重要。
鼻咽癌患者放疗后口腔黏膜损伤通常实施常规的护理与治疗，但是临床研究显示患者的好转率并不理想，患者不得不暂停放疗，待口腔黏膜治疗好转后再行放射治疗。因此，我科主张中西医结合防治，自拟中药含漱方用于日常与放疗前含漱。中医认为口腔黏膜损伤属于热毒搏于颌面，因此主张清热解毒法，本次使用的方剂中，石斛具有滋阴补虚、补五脏、厚肠胃、抑制肿瘤的功效，其主要成份为石斛多糖，可以促进淋巴细胞分裂作用，抑制癌细胞活性，增强免疫力；黄芪性甘温，归肺经，有补气升阳、益卫固表之功能；紫草具有凉血、活血、解毒透疹之功效；连翘具有抗菌、抗病毒、强心利尿功效；甘草味甘性平，有益气和中、清热解毒、祛痰止咳及缓急止痛之功效。诸药合用起到益气养阴，清热解毒功效，并促进损伤创面的愈合[4]。本次试验结果显示，护理干预后试验组患者口腔黏膜损伤分级显著优于干预前；干预后对照组患者情况并无十分显著的改善，部分得到控制；干预后试验组损伤程度明显低于对照组；试验组好转率92.0%，高于对照组的好转率47.1%。研究与相关报道具有相似性[5-6]。
综上所述，对鼻咽癌口腔粘膜放射损伤患者采取中药口腔护理可获得显著的效果，可减轻损伤程度，并且方便易行，具有较好的临床应用价值。
参考文献
[1]林兰珍，徐燕，刘艳华，等.鼻咽癌放疗患者采用中药液含漱减轻口腔黏膜反应的效果观察[J].中华现代护理杂志，2014，20（11）：1285-1287.
[2]王磊，梁杰，阿提坎?卡吾力，等.复方苦参注射液治疗鼻咽癌放射性口腔黏膜损伤疗效观察[J].中草药，2015，46（6）：875-877.
[3]刘春花.中西医结合口腔护理防治鼻咽癌放疗后口腔黏膜损伤疗效观察[J].中国中医药咨讯，2011，03（12）：215-216.
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[6]左迎，田道法.益气养阴解毒方治疗鼻咽癌放疗后口腔黏膜反应100例[J].家庭心理医生，2015，（4）：467.
论文作者:谭燕
论文发表刊物:《航空军医》2019年1期
论文发表时间:2019/3/19
标签：口腔论文; 黏膜论文; 损伤论文; 患者论文; 鼻咽癌论文; 对照组论文; 中药论文; 《航空军医》2019年1期论文;