大庆市萨尔图区人民医院 黑龙江大庆 163311
【摘 要】目的：探讨慢性便秘患者的中西医结合治疗的临床效果。方法：对我院收治的慢性便秘患者30例应用中西医结合治疗方法治疗的辩证治疗进行分析。结果：经治疗治愈24例，好转5例，未愈1例，有效率96.67%，一年后随访，治愈22例，好转4例，未愈4例，总有效率83.33%。结果：中西医结合治疗慢性便秘对效果显著，西医治标，中医治疗本，标本兼治，提高便秘的治愈率及远期疗效。
【关键词】中西医结合；慢性便秘；临床疗效
慢性便秘主要是指粪便干结、排便困难或不尽感以及排便次数减少等[1]。本病既可见于多种疾病的过程中，又可独立出现，也是体力劳动减少或长期卧床患者的常见合并症。便秘中医古今名称很多，有“大便难”、“后不利”、“脾约”“阳结”、“阴结”、“肠结”、“风秘”、“热秘”、“风燥”、“热燥”、“虚秘”等，现统称“便秘”。选取我院2015年1月~12月收治的30例慢性便秘患者采用中西医结合治疗的临床方法资料进行分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院门诊收治的慢性便秘患者30例，其中男10例，女20例，年龄28~73岁，平均年龄45±3.5岁。病程2~20年，平均13±年。排便间隔小于4 天8例，5~6 天16例，大于7天 6例。依赖泻药22例，偶尔使用泻药5例。
1.2 方法
西医治疗灌肠、栓剂及掏便等方式协助排便。药物治疗包括天然的小麦麸皮、欧车前，纤维素衍生物如甲基纤维素，都不被吸收，但能吸附水分，增加粪便容量，刺激肠壁，促进肠蠕动而排便。对慢传输型便秘，必要时可加用肠道促动力剂。应避免长期应用或滥用刺激性泻剂。对粪便嵌塞的患者，清洁灌肠或结合短期使用刺激性泻剂解除嵌塞，再选用膨松剂或渗透性药物，保持排便通畅。开塞露和甘油栓有软化粪便和刺激排便的作用。如内痔合并便秘，可用复方角菜酸酯栓剂[2]。
老年性便秘，认为多由肾气不足、气血两虚津液枯少，致脾失健运，大肠干涩，传导无力所致。故治疗以滋肾生津，益气养血，润滑肠道之法，仿“增水行舟”之意。常用“滋肾润肠通幽汤”，药用：熟地黄15g，肉苁蓉15g，当归12g，炒郁李仁12g，炒火麻仁12g，黑芝麻15g，炒胡桃仁（去脂皮）9g，玉竹9g，知母9g，枳壳6g，砂仁9g，水煎服每日1剂。服上药5～6剂时，一般患者大便可润滑通畅，仍按原方服10剂后，再按原方数量，制成9g蜜丸，根据大便干润情况，每日服用2～3丸，用温开水送服，以巩固疗效。如服上药5～6剂，大便仍干结不通，努挣难下，可于方中加酒大黄4.5～6g，或玄明粉3～6g（烊化），以增通下之力。如患者赢弱，或年高气虚，排便无力，可加用黄芪18～24g，生首乌12～18g，当归用量加到15g，以益气润肠；枳壳宽中下气，若病久体虚，气虚甚者，可不用或少用；如寐少烦躁，酌加枣仁18～24g，炒栀子仁12～18g，焦山栀9g，淡豆豉12g，既可安神除烦，又可润肠通便；如血燥气滞而秘者，可于方中酌加行气活血生津之品，如木香、陈皮、桃仁等，亦要将熟地黄改为生地黄。
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以宣肺理气法治疗便秘均是已多方治疗无效的单纯习惯性便秘患者。基本方：苏子、杏仁、白蒺藜、蔓京子、白前、紫菀各10g，瓜蒌仁、柏子仁各15g[3]。伴胸脘痞闷加郁金12g，薤白10g；夜寐不安加龙齿15g，远志10g；肥胖者加鸡距子10g，神曲12g；伴肝阳上亢者，加夏枯草、杭菊花各6g；伴阳虚者加肉苁蓉、锁阳各10g；伴阴虚、血虚者加当归、石斛各12g；病程较长者加桃仁、蜣螂虫各10g；均以中药煎剂内服，日1剂，早晚分服。
健脾补肾法治疗方拟健脾补肾之法：太子参15g，茯苓30g，白术10g，女贞子15g，桑椹子15g，肉苁蓉30g，枳实10g，焦山楂30g。病程长者加郁李仁；产后加生黄芪、当归、黑芝麻；肺系病加杏仁、桃仁；心脏病合用生脉饮；苔腻加薏苡仁、竹茹，去太子参。结果：全部病例服1剂后通畅排便。病程短者3～10剂痊愈；病程长者需间断服药1～2月巩固疗效；肺心病患者采取隔天1剂长期服用；老年便秘改善后，宜早晨用蜂蜜水保持大便通畅。
1.3 疗效标准 治愈：天日排便一次，便质转软，解时通畅，短期无复发。好转：天天排便一次，便质较软，排便欠畅。未愈：症状无改善。
2 结果
经治疗治愈24例，好转5例，未愈1例，有效率96.67%，一年后随访，治愈22例，好转4例，未愈4例，总有效率83.33%。
3 讨论
慢性便秘患者需接受综合治疗，恢复排便生理。重视一般治疗，加强对排便生理和肠道管理的教育，采取合理的饮食习惯，如增加膳食纤维含量，增加饮水量以加强对结肠的刺激，并养成良好的排便习惯，避免用力排便，同时应增加活动。治疗时应注意清除远端直结肠内过多的积粪；需积极调整心态，这些对获得有效治疗均极为重要。
中医学强调整体观念和辨证施治及养生调摄，故能采取综合措施，药膳同用。中医学认为，便秘与饮食因素、情志失调和气血津液及脾肾肝肺关系密切，通过辨证施治，运用“同病异治”的原则，可把便秘的所有临床症状都予以治疗。如对气滞便秘予行气通便，对阴虚便秘予润肠通便，对肾虚便秘予补肾温阳通便。这些治疗都是针对病因，在解除便秘的同时，使紊乱的肠功能得到调整[4]。中医药在治疗便秘方面，具有标本同治的特点，但存在煎剂入药效果好但携带服用不方便的缺点，故如何进一步优化中药剂型及疗效，减轻其可能带来的副作用是目前急需解决的问题。
慢性便秘是消化系统的一种常见病。由于便秘的反复或持续发作，给患者带来很大的痛苦，影响人们的生活和工作，甚至会诱发或加重老年人的心脑血管疾病以及引起肠梗阻，危及生命安全。虽然近年来对本病的发病机制进行了研究，认为与排便动力缺乏、结肠痉挛、直肠排便反射迟钝或丧失、自主排便反射减弱、直肠前突等有关，但西医学对治疗本病尚无重大进展。仍以服泻药治疗为主，治标而不治本。即使是最新的促胃肠动力药及生物反馈等治疗，其对便秘的疗效也不尽如人意。中医药治疗便秘不但在通便方面有优势，在解除便秘的同时，紊乱的胃肠功能也得到调整，并可使患者的体质状况得到改善。尤其对虚性便秘，经过对患者虚象的调理，可有效地改善虚弱状态，增强包括排便能力在内的内脏功能。这些都是单纯使用西医药所难以达到的。由于中医药疗效好，副作用少，作用温和，容易被患者所接受。因此，对便秘的治疗应以中医药为主要手段。中医药治疗便秘的疗效是肯定的，但其疗效机制尚需进一步深入研究。除了中药调整肠道运动功能，润滑粪便等作用外，是否还与调整脑—肠神经激素水平有关，还需进一步研究。
参考文献：
[1]中华医学会外科学会肛肠外科学组，便秘诊治暂行标准.中华医学杂志，2000，7（80）：491-492.
[2]时昭红，张介眉.慢性便秘的中西医结合治疗与预防[J].医学新知杂志，2003，13（4）：196-197
[3]林晖.中西医结合治疗慢性功能性便秘30例疗效分析[J].结直肠肛门外科，2006，12（6）：366-368
[4]张映平，史晓艳.中西医结合治疗老年慢性功能性便秘临床疗效分析[J].亚太传统医药，2015，11（11）：98-99
论文作者:丁晶茹
论文发表刊物:《航空军医》2016年第21期
论文发表时间:2016/11/24
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