1武警沈阳支队卫生队 辽宁 沈阳 110034；2.武警第二支队卫生队
摘要：目的：探讨中西医结合治疗糖尿病肾病的临床应用效果。方法：选取2010年11月~2014年12月于本院就诊的糖尿病肾病患者共96例，将其分为对照组43例，采用西医常规治疗；观察组53例，在对照组基础上采用中医辨证治疗，两组患者均进行治疗3个月。然后观察两组患者治疗前后临床症状、血糖、UAER、Ccr及临床疗效。结果：经过3个月的治疗后，观察组临床症状、UAER、Ccr较对照组明显改善（P＜0.05）；观察组总有效率（90.56%）明显高于对照组（79.07%）。两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：中西医结合治疗糖尿病肾病不仅能够提高患者生活质量和取得患者较高的满意度，而且具有临床效果好，降糖作用平稳，毒副作用小等优点，值得临床推广使用。
关键词：中西医结合治疗；糖尿病肾病；辨证治疗
糖尿病肾病是一种常见的肾脏病变，以肾小球病变为主，随着疾病进展，可出现蛋白尿、高血压、水肿等，甚至出现肾功能不全和尿毒症等危症[1]。本病的发病机制尚不明确，临床治疗以降血糖、减少蛋白尿、纠正脂代谢紊乱、降血压等对症处理为主[2]。近年来，中西医结合治疗糖尿病肾病取得了良好的疗效，故本研究中笔者将2010年11月~2014年12月就诊于本院的53例糖尿病肾病患者应用中西医结合疗法的临床治疗效果做如下介绍：
1资料与方法
1.1纳入标准
（1）所有患者均符合国际通用的Mogensen糖尿病肾病诊断标准[3]；（2）2周内未服用过影响疗效判断的药物；（3）告知患者本人及家属签署知情同意书。
1.2排除标准
（1）排除合并严重的心脑血管疾病或肿瘤患者；（2）排除对本研究药物过敏患者；（3）排除存在严重肝、肾功能异常的患者；（4）排除妊娠期或哺乳期患者；（5）排除大量蛋白尿患者。
1.3入组患者临床资料
选取2010年11月~2014年12月于本院就诊的糖尿病肾病患者共96例，将其分为两组。其中对照组43例，男性27例，女性16例；年龄40～76岁，平均年龄（54.7±8.9）岁；病程：（15.4±7.3）个月；22例合并高血压，18例合并有视网膜病变，10例合并周围神经病变。观察组53例，男性30例，女性23例；年龄42～74岁，平均年龄（55.2±9.3）岁；病程：（16.8±6.7）个月；24例合并高血压，19例合并有视网膜病变，8例合并周围神经病变。两组患者在性别、年龄、病程以及病情等基本资料方面，对比均无明显差异（P＞0.05），有可比性。1.4分组及治疗方法两组患者入院后均予西药常规治疗：口服降糖药物或皮下注射胰岛素以控制血糖，并同时服用降血压、降血脂药物。观察组在此基础上根据中医辨证联合服用中药汤剂，脾肾气虚型：参苓白术散、水陆二仙丹加减；肝肾阴虚型：六味地黄汤、归芍地黄汤加减；阴阳两虚型：济生肾气汤、金匮肾气丸加减；气阴两虚型：参芪地黄汤加减。瘀血者加丹参、桃仁、红花；痰湿者加半夏、陈皮、竹茹；气滞者加枳实、木香。日一剂，水煎成300ml分三次口服。两组患者均进行治疗3个月。
1.4观察指标
观察两组患者临床疗效，并对两组患者治疗前后症状、血糖、24h尿蛋白排泄率（24hUAER）、内生肌酐清除率（Ccr）进行比较。症状评分参照《中药新药临床研究指导原则》[4]进行：症状无或消失为0分、轻度为1分、中度为2分、重度为3分，得分越高，症状越重。
1.5 疗效评定标准[4-5]
（1）显效：患者临床症状明显消失或消失，血糖值下降＞1/2，UAER下降≥2/5，Ccr上升≥1/5；（2）有效：患者临床症状有所好转，血糖值下降＞1/3，UAER下降＜2/5，Ccr上升≥1/10；（3）无效：患者临床症状无好转或有所加重，血糖值和UAER无改变或上升，Ccr无改变或下降。总有效率=显效+有效/总例数×100%。
1.6统计学处理
结果使用统计学软件SPSS13.0进行处理，计量资料以±s表示，进行t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为结果有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者治疗前后症状评分的比较
所有患者经3个月的治疗后，对两组患者治疗前后临床症状评分情况进行对比，其中两组治疗前症状评分差异无统计学意义（P＞0.05），具体结果见表1。
注：*与对照组比较：P＜0.05。
3 讨论
现代医学认为严格控制血糖及血压，对于逆转部分早期糖尿病肾病及延缓其病程的进展有着很重要的临床意义。其中血管紧张素转化酶抑制剂具有改善GFR、减少UAE、增加骨骼肌对胰岛素敏感性的作用[6]。西医治疗具有疗效好、见效快的特点，但长期用药存在一定的毒副作用。祖国医学将糖尿病肾病归为“水肿”、“关格”、“虚劳”等范畴，本病病机为虚实夹杂，早期多以气阴亏虚为主，后期则多以阴阳两虚为主，久病可使脏腑功能减退。所以采用中医辨证论治、明确病因是治疗本病的关键。中药能够有效改善肾脏的微循环，并可抑制肾脏纤维化信号的传导[7]。
中医药联合西医治疗，不仅可以改善临床症状，提高生活质量，还可平稳降糖，且毒副作用较小。本次研究得出：经过3个月的治疗后，观察组临床症状较对照组明显改善（P＜0.05），观察组UAER、Ccr等指标改善更显著，且观察组总有效率（90.56%）明显高于对照组（79.07%）。虽然两组对于降糖作用差异无统计学意义，但观察组在治疗期间血糖波动不大。由此可以看出，中医药联合西医治疗对提高患者生活质量和取得患者较高的满意度有着重要的意义，且提示中西医结合治疗糖尿病肾病临床效果更好，降糖作用更平稳，毒副作用小等优点，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]谢龙.中西医结合治疗糖尿病肾病疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2012，21（31）：3464-3465.
[2]李波，毕长龙.银杏达莫注射液对糖尿病肾病患者氧化应激水平的影响[J].中医学报，2013，28（9）：1354-1355．
[3]Mogensen CE，Schmitz A，Christensen CK.Diabetes Metabolism Bev，1998，4：453.
[4]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：163-164．
[5]刘天基.中西医结合辨证论治糖尿病肾病的疗效分析[J].当代医学，2013，19（17）：151-152．
[6]杨莉，年秀玲.玉丹参桂胶囊治疗早期糖尿病肾病临床研究[J].中医学报，2013，28（5）：722-723.
[7]汪年松，王锋.糖尿病肾病的炎症机制和防治[J].中国中西医结合肾病杂志，2010，11（2）：98-101.
论文作者:李欣1,宁实2
论文发表刊物:《健康世界》2016年第15期
论文发表时间:2016/9/5
标签：患者论文; 两组论文; 症状论文; 糖尿病肾病论文; 中西医结合论文; 疗效论文; 统计学论文; 《健康世界》2016年第15期论文;