四川省自贡市第五人民医院
【摘 要】随着抗菌药物在临床的广泛使用，抗菌药物的耐药性问题对临床医疗和病人安全的影响也日益增加，为了使这种现象得到有效改善，减少抗菌药物滥用的现象，需要加强抗菌药物临床应用管理，使抗菌药物的应用受到一定制度的限制，从而减少它的毒副作用。
【关键词】抗菌药物；临床应用；策略
抗菌药物一般包括各种抗生素、磺胺类、咪唑类、硝基咪唑类、喹诺酮类等化学合成药物，能够杀死或者抑制细菌的生长，从而控制疾病的发生发展。自抗菌药物应用于治疗中来，各种严重的细菌感染性疾病得到了有效救治，以往许多致命性的感染，伤风等疾病就得到了有效的控制。但是，近些年来，由于临床管理不严格，抗菌药物出现滥用现象，造成细菌耐药性的产生甚至引起许多严重的药物不良反应。为加强医院抗菌药物在临床应用的管理，使抗菌药物在临床中能够更加规范合理的应用，不仅提高患者的临床治愈率，而且能有效降低细菌的耐药性，从药物获取的源头防治抗菌药物滥用的发生与蔓延，需要做到以下几点。
一.明确责任制度，加强各级领导监督。
要加强抗菌药物临床应用管理，最重要的是从源头上加以控制，这就需要制定严格而又合理的管理制度，明确责任管理，各级领导层层监督，明确各科室抗菌药物的使用指标并严格遵守规范。医院内部应该设立专门抗菌药物监管部门，对科室，医生的用药进行定时检查，对抗菌药物的适用性和滥用的不良反应进行经常性宣传，提高医生和患者合理使用抗菌药物的自觉性与意识。制定相应的奖惩机制，对符合管理条例的医护人员进行适当奖励，对过量使用甚至滥用抗菌药物的医生给予惩罚。
二.实施抗菌药物分级管理制度。
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根据不同抗菌药物的疗效和抑菌特点，可以将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类进行分级管理，医生严格按照分级原则进行用药，避免医院内部药物滥用现象的发生。经临床长期实践显示抗菌药物使用安全而又有效，对细菌耐药性影响较小而且价格比较低的抗菌药物，属于非限制使用抗菌药物；那些在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、价格等某方面与非限制性使用抗菌药物相比有一定局限性的抗菌药物，称为限制性使用抗菌药物；而特殊使用抗菌药物是指那些不良反应特别明显，在临床上使用可能带来严重后果，需要权衡利弊以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物。医生在开处方药时，要严格按照这个标准，针对疾病和病原菌的特点，对症下药，病人也需要严格遵守医嘱，按时按量服用药物，医患双方共同合作，才能有效避免细菌耐药性的产生。
三.对症下药，避免药物滥用。
在临床上减少抗生素及合成抗菌药物的滥用，加强抗菌药物临床应用管理，医生发挥着不可至关重要的作用。首先，各科医生一定要严格掌握各类抗菌药物的临床适应证和禁忌症，根据诊断得出的不同病原菌和不同受伤感染部位，选择针对性最强的抗菌药物。对于致病菌暂时不明的患者，给予广谱抗生素或经验性抗菌治疗，但要尽快进行药敏实验，以期尽早找到敏感菌群，对症下药，不仅可以使患者早日康复，还能有效降低细菌耐药性的产生。其次，在找到合适的药物后，还应该注意到抗菌药物的剂量、疗程都应该严格遵循药物的使用标准，并且结合病人实际情况进行适当调整，一方面避免因为剂量使用过大、疗程过长而导致药物毒性反应，另一方面还能避免剂量使用过低、疗程过短，使疾病未能彻底治愈，影响病人康复。
四.加强科普宣传，自觉抵制滥用抗菌药物。
目前，我国抗菌药物管理措施不够完善，监管力度不够强大，对处方药或抗菌药的管理混乱，在我国普遍存在小诊所随意出售抗生素的现象。很多人习惯当有头痛脑热或喉痒咳嗽时，就自己去药店诊所买抗菌药物自行服用。这种做法由于没有明确病因就随意服用抗菌药物，成为造成抗生素广泛滥用的一个主要原因，并因此导致致病菌耐药性快速形成，严重者形成超级细菌以至于无药可医，给患者和医疗界带来深重灾难和严重后果。因此，应该加大对公众关于抗菌药物合理使用重要性的宣传力度，使全民都认识到滥用抗生素的危害，自觉遵守药物使用规则，并形成对医护人员的群众监督，对抗菌药物的临床应用形成有效合理的管理。
实际上，抗菌药物滥用现象的产生，不仅仅涉及到医患双方，而且与文化、教育、媒体宣传等方面有着密切关系。要有效减少抗菌药物滥用现象和抗菌药物滥用后产生的不良后果，减少细菌耐药性的产生和促进患者早日康复，必须做到完善抗菌药物管理制度和监管力度，制定相关政策，增强医生责任心和医疗技术水平，增加公众的自我保护意识，只有做到以上几点，我们才可能有效控制抗菌药物的滥用，消除抗菌药物滥用的毒副作用给患者带来的严重后果。
参考文献：
［1］李清，乔继文，郭月巧.抗菌药物不合理应用调查分析[J].临床医药实践，2006，（2）
［2］吕杰.对我国抗生素不合理使用原因及解决对策的探讨[J].中国医药导报，2009，（35）.
论文作者:宋肖潇
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年2月第3期
论文发表时间:2017/4/11
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