湛江市第二人民医院特检科 广东 湛江 524000
【摘要】目的：探讨胎儿宫内窘迫产前超声表现，为临床及时确诊病情提供可靠依据，保障胎儿生活质量与生命安全。方法：对2016上半年发生的48例胎儿宫内窘迫患者临床资料进行回顾性分析，内容包括患者年龄、孕周、孕次、产前超声检查表现以及超声检查结果等。48例患者均于产前进行彩色多普勒超声检查，对患者产前医学影像诊断结果与病理证实结果进行统计学分析，得出结论。结果：经彩色多普勒超声对患者产前进行羊水、胎心率、胎儿活动性等检查，其结果与产后证实情况符合率均为90%以上，证明彩色多普勒超声检查可较为准确的判断胎儿宫内窘迫发生情况；患者体内UmA中PI、RI、S/D值均较正常值显著上升，而MCA中PI、RI、S/D值均较正常值显著下降，且P<0.05，对比结果具有统计学意义。结论：对胎儿进行产前超声检查可准确判断其羊水、胎心率变化情况，结合胎儿UmA及MCA中PI、RI、S/D值确定其是否发生宫内窘迫，可为临床判断胎儿产前宫内窘迫并及时做出正确干预措施提供可靠依据，最终保障其生活质量及生命安全。
【关键词】宫内窘迫；产前；超声检查
【中图分类号】R714.53 【文献标识码】B 【文章编号】2096-0867（2016）-08-281-01
本文将对我院自2016年1月1日至2016年6月30日前来就诊的48例胎儿宫内窘迫患者进行临床分析，从而探讨胎儿宫内窘迫产前超声表现，为临床及时确诊病情提供可靠依据，保障胎儿生活质量与生命安全，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 共选取48例患者进行临床研究，所有患者均经临床证实为胎儿宫内窘迫。患者年龄在22至37岁之间，平均年龄（29.36±1.33）岁，孕周在35至41周之间，平均孕周为（37.14±0.62）周，初产妇11例、经产妇7例，孕次在1至4次之间，平均孕次为（2.08±0.37）次。
1.2 方法
1.2.1 诊断标准 [1] ①胎心率。胎儿心率每分钟不小于160次为心动过速，每分钟不大于120次为心动过缓；②羊水。单一最大羊水暗区垂直深度不大于3cm为羊水过少，不大于1cm为严重羊水过少；③胎动。胎儿每小时胎动次数小于3次为胎儿活动性降低。
1.2.2 研究方法 对2016上半年发生的18例胎儿宫内窘迫患者临床资料进行回顾性分析，内容包括患者年龄、孕周、孕次、产前超声检查表现以及超声检查结果等。18例患者均于产前进行彩色多普勒超声检查，对患者产前医学影像诊断结果与病理证实结果进行统计学分析，得出结论。
1.2.3 彩色多普勒超声 采用西门子ACUSON X300超声检查仪对18例患者进行产前胎儿宫内窘迫临床医学影像检查。使用凸阵探头，将其频率调整为3.5MHz至5.0MHz，孕妇行仰卧位，必要时可行侧卧位，具体体位摆放应根据患者实际情况而定。检查前应指导患者进行平静呼吸训练，之后进行彩色多普勒超声检查。检查内容包括胎头、羊水、胎盘、胎心率、胎动、脐带绕颈（绕体）等情况，测定胎儿脐动脉（UmA）血流动力学指数以及大脑中动脉（MCA）血流动力学指数，具体为搏动指数（简称PI）、阻力指数（简称RI）、脐血流收缩期峰值流速与舒张期流速的比值（简称S/D）。
1.3 统计学方法 所有数据均使用SPSS13.0软件包进行统计学分析，对于计量资料用 表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 彩色多普勒检查结果与病理证实结果对比分析 48例患者经彩色多普勒超声检查与病理诊断证实羊水过少、心率过速、心率过缓、胎儿活动性降低等情况对比分析，具体结果见表一。
由表二可知，48例发生胎儿宫内窘迫患者体内UmA中PI、RI、S/D值均较正常值显著上升，而MCA中PI、RI、S/D值均较正常值显著下降，且P<0.05，对比结果具有统计学意义。
3 讨论
胎儿宫内窘迫是妊娠常见并发症之一，发生宫内窘迫后，胎儿在宫内将出现酸中毒或缺氧状态，若未及时分娩将导致严重后果，是胎儿致死主要原因 [2]。因此提示临床及早确诊胎儿宫内窘迫，并采取合适的分娩方式与分娩时机，是保障胎儿生命安全的关键因素 [3]。
彩色多普勒超声检查诊断胎儿宫内窘迫临床机理 [4]：人体处于正常妊娠状态下，体内滋养叶细胞侵蚀子宫壁，从而增加绒毛血管数量，使其血管腔逐渐扩张，增加胎盘至胎儿的循环过程，降低胎盘血管床阻力，增加胎盘血流灌注量，最终下降脐血流收缩期峰值流速与舒张期流速的比值（即S/D）。大脑中动脉是人体中脑部半球血液供应最丰富的血管之一，能够对胎儿颅脑内血液循环情况进行有效反应。研究表明，对孕妇实施彩色多普勒超声检查，能够反映患者体内胎盘-胎儿循环情况，当胎儿在孕妇体内脐动脉血流阻力指标上升，且大脑中动脉血流阻力指数下降，则提示患者体内胎盘具有较大的循环阻力，胎盘血流灌注情况将有所下降，导致胎儿在患者体内无法得到充足供血，因此处于缺氧状态发生宫内窘迫。
胎儿心率是判断其宫内是否发生缺氧以及缺氧程度的重要指标，心动过速以及心动过缓均表示胎儿出现不同程度的缺氧情况，胎儿出现心动过速提示其发生早期缺血缺氧，而其出现心动过缓则表示发生缺血缺氧情况加重，胎儿持续出现宫内窘迫 [5]。
羊水是反应胎儿宫内状态及预后的重要指标。研究表明 [6]，若患者体内羊水过少，则胎儿发生死亡几率将显著上升，其原因为羊水过少时，胎儿在宫内胸廓将出现受压情况，肺部膨胀发生受限，胎儿体循环及肺循环状态将受到影响，反应为慢性缺氧中毒。羊水量与胎儿或新生儿死亡率呈反相关，即羊水量越少，则胎儿或新生儿死亡率越高 [7]。
综上所述，对胎儿进行产前超声检查可准确判断其羊水、胎心率变化情况，结合胎儿UmA及MCA中PI、RI、S/D值确定其是否发生宫内窘迫，可为临床判断胎儿产前宫内窘迫并及时做出正确干预措施提供可靠依据，最终保障其生活质量及生命安全。
参考文献：
[1]吴乃森，徐延峰，接连利，等．彩色多普勒检查脐带位置异常和预测胎儿窘迫的意义[J]．中雷超声医学杂志，2014，11（9）：670-672．
[2]王丽珍，关淑亮，魏溶，等．实时超声监测羊水过少的临床价值[J]．中华物理学杂志，2015，12（3）：148-150.
[3]王丽珍，关淑亮，魏溶，等．实时超声监测羊水过少的临床价值[J]．中华物理医学杂志，2012，12（3）：148-150．
[4]梁晓.B超与多普勒脐动脉血流速度测定诊断脐带绕颈的临床评价[J].广东医学，2013，7（9）：224-226.
[5]尼建平，谭笑，谢湘波，等.彩超在晚期妊娠胎儿脐带绕颈中的诊断价值[J].华夏医学，2011，4（2）：1176-1177.
论文作者:陈柳洁
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第8期
论文发表时间:2016/9/28
标签：胎儿论文; 宫内论文; 多普勒论文; 窘迫论文; 超声论文; 羊水论文; 产前论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第8期论文;