湖南省湘潭市中心医院 411100
摘要：目的：分析在下肢骨折后膝关节功能障碍患者治疗中运动疗法的应用效果。方法：2014年1月-2015年1月期间，我院随机选取收治的64例下肢骨折后膝关节功能障碍患者为本次研究对象，将其随机分为对照组（实施常规休息诊疗）与观察组（实施运动疗法），对比观察两组治疗效果。结果：治疗前，两组患者膝关节活动度、ADL（日常生活活动能力）评分比较，无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组患者膝关节活动度、ADL评分与对照组比较，有统计学意义（P<0.05）。结论：下肢骨折后膝关节功能障碍患者采用运动疗法的临床疗效显著。
关键词：下肢骨折；膝关节功能障碍；运动疗法
下肢骨折患者常见并发症之一就是膝关节功能障碍，在治疗中主要以恢复其膝关节功能、患肢关节活动度为重要内容，同时也是改善患者日常生活能力的主要途径[1]。为了研究运动疗法应用于下肢骨折后膝关节功能障碍患者治疗中的效果，我院选取收治的64例下肢骨折后膝关节功能障碍患者为研究对象，分别给予不同方式治疗，现作出如下总结性分析。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取2014年1月-2015年1月我院收治的64例下肢骨折后膝关节功能障碍患者为本次研究对象，将其随机分为对照组32例，观察组32例。观察组：男20例，女12例，最大年龄74岁，最小年龄18岁，平均（43.5±5.4）岁，平均病程（45.8±5.7）天；左侧17例，右侧15例。对照组：男19例，女13例，最大年龄73岁，最小年龄20岁，平均（43.8±5.1）岁，平均病程（45.5±5.6）天；左侧16例，右侧16例。本次所有研究对象均为单侧下肢骨折术后并发膝关节功能障碍，膝关节活动明显受限；无妊娠期、哺乳期患者及合并有精神障碍、语言障碍患者；排除有严重肝肾功能障碍患者。两组患者一般资料比较，无明显差异（P>0.05），可比性强。
1.2方法
对照组患者由门诊医生开出相关的康复药物，并叮嘱其回家后按照常规方式进行术后康复治疗，叮嘱患者注意休息，尽量让膝关节处于舒适状态。观察组给予运动疗法，具体内容如下：（1）牵伸。康复师徒手对患者髂腰肌、髂胫束、小腿三头肌各牵伸3次，每次牵伸30s；随后使用膝关节牵引器对其股四头肌、腘绳肌进行牵伸，每次牵伸3分钟，牵伸物质量为1.5-3kg，根据患者具体耐受程度重复牵伸2-5次。（2）肌力训练。训练初期主要以腘绳肌、股四头肌等长收缩练习为主，每次练习10s，1组为10次，每天进行10组。训练中、后期主要对肌群进行练习，训练内容有等速练习、器械等张运动。采用靠墙静蹲练习法进行等速肌力训练，每次1min，1组为10次，每天进行10组。采用坐位伸膝抗阻练习和俯卧位屈膝抗阻练习法进行器械等张肌力训练，在训练中可根据患者患肢具体的承受力增加重量，以此来进一步加强其膝关节屈伸练习效果，1组为10次，每天进行10组。（3）根据患者骨痂生长以及患肢负重情况为其制定个体化的、针对性的训练计划，每天叮嘱患者进行步态、平衡、靠墙站桩、上下楼梯等锻炼。
1.3观察指标
两组患者治疗前、后采用改良巴氏指数评定表（ADL）评价其日常生活能力，满分为100分，100分表示可以完全自理，得分越高表示患者日常生活能力越好。并详细测量两组患者治疗前后膝关节活动度。
1.4疗效判断[2]
患者膝关节功能恢复情况可采用膝关节HSS评分标准进行评价，该评分标准主要包括疼痛（30分）、功能（22分）、活动度（18分）、肌力（10分）屈曲畸形（10分）及稳定性（10分）等方面，满分100分。得分≥90分，可视为优；得分在80-89分之间，可视为良；得分在70-79分，可视为可；得分<70分，可视为差。优良率=（优+良）/例数×100%。
1.5统计学分析
数据选用SPSS19.0统计软件处理，计量资料用（ ±s）表示，用t检验；计数资料用（%）表示，用X2检验，P<0.05表示有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者膝关节功能恢复情况对比
观察组膝关节功能优18例，良11例，优良率为90.6%，对照组膝关节功能优11例，良12例，优良率为71.9%，观察组膝关节功能优良率与对照组比较，明显高于对照组，有统计学意义（P<0.05），详见表1.
3.讨论
膝关节作为人体负重最大且结构最为复杂的关节，在受到直接或间接强大暴力时易发生骨折，并多伴有韧带、关节囊、血管等软组织损伤，内固定术实施难度较大，且术后易出现膝关节功能障碍或关节不稳现象，对患者日常生活及工作影响较大[3]。患者主要有关节疼痛、局部肿胀、屈曲受限、软组织粘连等临床表现，及时治疗是改善患者预后、降低致残率的重要内容[4]。
从中医学角度来看，创伤后患者筋骨因受到不同程度损害，关节周围可出现阻滞经络、气滞、血瘀等现象，导致关节周围经筋失去原有作用，局部气血运行不畅，导致筋膜发生痉挛；瘀血可堆积成块，引起关节周围组织变硬，关节活动范围明显缩小[5]。对于下肢骨折术后膝关节功能障碍患者积极给予康复运动训练，通过系统的、科学的运动练习来逐渐促进其膝关节功能恢复，改善膝关节僵直等不良现象。在运动治疗中通过对髂腰肌、髂胫束、小腿三头肌进行牵伸，能够有效增加患肢膝关节活动度；并同时加强腘绳肌、股四头肌的肌力锻炼，可缓解其肌肉痉挛症状，促进肌肉功能恢复；同时进行上下楼梯、步态、平衡、靠墙站桩等练习可进一步改善患者日常生活活动能力。在本次研究中，观察组患者膝关节功能优良率为90.6%，明显高于对照组的71.9%，且治疗后观察组膝关节活动度大于对照组，ADL评分高于对照组，有统计学意义（P<0.05）。由此可知，给予下肢骨折后膝关节功能障碍患者运动疗法，可有效增加其膝关节活动度，促进膝关节功能恢复，提高其自理能力，具有较高的临床价值。
参考文献：
[1]刘辉，刘波，张鑫，等.关节粘连传统松解术联合运动疗法治疗下肢骨折术后膝关节功能障碍[J].中医正骨，2013，25（9）：47-48.
[2]黄宏岖.综合康复治疗下肢骨折术后膝关节功能障碍的效果观察[J].右江民族医学院学报，2011，33（4）：486-489.
[3]杨扬峰.治疗下肢骨折后遗膝关节功能障碍30例[J].长春中医药大学学报，2011，27（1）：112-113.
[4]林锦欢.综合康复治疗下肢骨折后膝关节功能障碍[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（12）：1868-1869.
[5]许先芳，罗开民，侯志，等.针刺与中药熏蒸加运动疗法治疗膝关节术后功能障碍[J].中国骨与关节杂志，2014，3（11）：874-876.
论文作者:冯利君
论文发表刊物:《健康世界》2015年21期
论文发表时间:2016/3/9
标签：膝关节论文; 患者论文; 下肢论文; 功能障碍论文; 牵伸论文; 关节论文; 对照组论文; 《健康世界》2015年21期论文;