（绵阳市中心医院肾内科 四川 绵阳 621000）
【摘要】 目的：比较维持性血液透析（MHD）和持续非卧床腹膜透析(CAPD)患者的睡眠质量，探讨影响透析患者睡眠质量的相关因素。方法：选择我科接受规律透析的患者100例，其中MHD患者60例，CAPD患者40例，随访1年，用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI）问卷评估患者睡眠质量，比较患者的生化指标。logistic 回归分析年龄、性别等临床基本资料以及血红蛋白（HGB）、甲状旁腺激素（PTH）等生化指标与睡眠质量的相关性。结果：MHD组随访1年时较基线比较：血红蛋白（HGB）、白蛋白(ALB)、血磷、钙磷乘积较前升高（P<0.05），尿素、肌酐、尿素清除指数(Kt/V)较前降低（P<0.05）；CAPD组随访1年时较基线比较：HGB、ALB、血磷、钙磷乘积较前升高，肌酐、Kt/V较前降低（P<0.05）；CAPD组与MHD组基线比较：Kt/V升高（P<0.05）；CAPD组与MHD组随访1年时比较：HGB、Kt/V升高，ALB、血磷、钙磷乘积、PTH降低（P<0.05）。logistic回归分析示HGB（OR=0.839，P=0.000）、HGB（OR=1.144，P=0.009）、血磷（OR=0.000，P=0.000）、PTH（OR=0.987,P=0.034）是与患者睡眠障碍危险因素。结论：血液透析和腹膜透析患者普遍存在睡眠质量下降，年龄、HGB、血磷、PTH可能是患者睡眠障碍危险因素，须加强对此的识别和控制，以改善患者睡眠，提高患者生存质量。
【关键词】血液透析；腹膜透析；睡眠质量
【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）27-0083-03
睡眠问题在终末期肾脏疾病（ESRD）患者中非常普遍。有研究表明52％～80％的ESRD患者有睡眠问题，患者睡眠障碍与生活质量下降、免疫功能紊乱、心脑血管事件和死亡等密切相关[1-2]。目前国内单研究维持性血液透析或持续非卧床腹膜透析患者的睡眠质量的报道较多，但对比分析两者报道较少。本文旨在对比分析MHD患者和CAPD患者睡眠质量的动态变化和影响因素。
1.临床资料
1.1 一般资料
选择2013年1月至2015年11月在绵阳市中心医院肾内科接受规律透析患者100例，其中MHD患者60例，男33例，女27例，平均年龄（40.77±13.72）岁；CAPD患者40例，男25例，女15例，平均年龄（39.73±12.21）岁。纳入标准：①年龄>18岁，可独立完成问卷调查；②MHD和CAPD患者为初始透析患者；③所有患者随访时间均在1年以上；④随访期间病情相对稳定，无心、脑等严重并发症；⑤对该研究知情并同意参加。排除标准：①急性肾衰竭；②存在活动性感染、出血等；③有严重的全身疾病、恶性肿瘤或预期生存时间小于1年者；④不愿参加本研究的患者。
1.2 研究方法
记录患者的年龄、性别、HGB、PTH、ALB、钙磷乘积、C反应蛋白等生化指标以及透析充分性指标Kt/V。应用PSQI作为评定工具。该量表由23个题目组成，包括：睡眠质量、入睡时间、日间功能障碍等七个成分。每个成分按0～3计分，累计各成分得出为PSQI总分。总分≤5被定为睡眠质量好，总分>5分被定为睡眠质量差。所有人选患者采用PSQI量表评估睡眠质量。评估始于透析患者（包括MHD和CAPD）初始透析时及第12个月进行随访评估，所有患者均评估2次。
1.3 统计学处理
应用SPSS17.0 软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，两组间比较用t检验，计数资料以率（%）表示，计数资料比较采用χ2检验。Logistic多因素逐步向后回归分析影响患者睡眠质量的因素。P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 一般情况
2组患者一般情况比较：年龄、性别、体重指数(BMI)、学历、吸烟史比较差异无统计学意义（P>0.05）(具体见表1)；2组患者原发疾病比较差异无统计学意义（P>0.05）(具体见表2)。
3.讨论
血液透析和腹膜透析患者睡眠障碍较为常见，主要表现为：入睡困难、易醒、日间嗜睡、不宁腿综合征、周期性肢体运动障碍、睡眠呼吸暂停等。其中HGB与睡眠质量成正相关，年龄、血磷、PTH与睡眠质量成负相关。
罗敏虹等[3]研究报道年龄增加是影响透析患者睡眠质量下降的重要危险因素。可能原因是随着年龄的增加，并常伴睡眠呼吸障碍。本研究显示性别不是睡眠障碍的独立危险因素，与Eryavuz等[4]的结果一致。已有应用促红细胞生成素纠正贫血以减少睡眠障碍发生的报道[5]。贾猛等[6]研究结果提示随着患者的PSQI得分的升高，患者的HGB也随着下降，并且具有统计意义，这一点也提示低HGB是维持性血液透析患者发生睡眠障碍的重要因素。
本研究还发现PTH和高磷血症是睡眠障碍的独立危险因素，PTH分泌亢进可引起瘙痒、神经系统损害及心血管疾病等，且PTH越高、血磷越高，瘙痒程度越重，降低血清PTH和血磷水平后，透析患者睡眠质量可得到明显改善，进一步支持血清PTH水平与患者的睡眠质量有关[7-8]。
贾猛等［6］研究表明睡眠障碍跟Kt/V值无关，Kt/V仅是反映小分子清除的指标，而对于中、大分子毒素对其睡眠质量的影响可能性更大，在本研究中也得出相同的结论，睡眠障碍跟Kt/V值关系不大。本研究与上述观点一致，在多因素分析中，未得出透析方式是睡眠障碍的危险因素。
总之，血液透析和腹膜透析患者普遍存在睡眠障碍，严重影响患者的生存质量，可能年龄、HGB、血磷、PTH等是患者睡眠障碍影响因素。进一步预防和治疗这些相关危险因素将有助于提高患者的睡眠质量，提高患者生存质量。
【参考文献】
[1] Bouchalova K,Lapatinib in breast cancer:the predictive significance of HER１(EGFR),HER２,PTEN and PIK３CA genes and lapatinib plasma level assessment[J].Biomed Pap Med Fac Univ Palacky Olomouc Cz ech Rep ub,2010,154.
[2] Masuda T,Sleep-disordered breathing predicts cardiovascular events and mortality in hemodialysis patients[J]. Nephrol Dial Transplant,2011,26.
[3]罗敏虹，慢性肾脏病4-5期患者睡眠质量的随访研究[J].临床肾脏病杂志，2015，15.
[4] Eryavuz N,Yuksel S,Acarturk G,et a1.Comparison of sleep quality between hemodialysis and peritoneal dialysis patients[J].Int Urol Nephrol,2008,40.
[5]庞慧华，维持性血液透析患者睡眠质量和日间嗜睡状况的研究[J].中华肾脏病杂志，2012，26（10）：736-741.
[6]贾猛，单中心维持性血液透析患者睡眠质量的随访调查[J].中国血液净化，2012，11.
[7] Esposito MG，Parathyroidectomy improves the quality of sleep in maintenance hemodialysis patients with severe hyperparathyroidism[J].JNephrol,2008,21(13):92-96．
论文作者:邓金华,汪嘉莉,甘晓辉（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2017年9月第27期
论文发表时间:2017/9/21
标签：患者论文; 睡眠质量论文; 睡眠论文; 障碍论文; 因素论文; 腹膜论文; 血液论文; 《医药前沿》2017年9月第27期论文;