（威海市立医院；山东威海264200）
【摘要】压疮一直以来是临床护理工作中重点研究的问题。患压疮后久治不愈，不仅给患者带来痛苦，降低生活质量，而且增加医疗费用，给社会及家庭带来沉重的经济负担。现就压疮的预防和护理研究进展作一综述。
【关键词】压疮 预防 护理 研究
压疮是身体局部组织长期受压，导致血液循环障碍和组织营养缺乏，从而引起组织损伤和坏死，又称为压力性溃疡。
1 形成压疮的危险因素
1.1 力学因素 ①压力。压力是造成皮肤损伤最重要的因素。压力会造成局部缺血引起周边血管扩张反应，Kosiak 等[1]通过研究提出，外界阻断毛细血管的压力是导致压疮的最主要原因之一。同时压力作用时间与压疮发生有密切关系，不断变化的压力下即使 25.3 kPa的压力达 1 h 也不致出现组织变化，但是如果 9.3 kPa的压力持续 2 h 就可能引起不可逆的细胞变化，这提示每隔一段时间就有为患者减轻压力的必要性[2]。②剪切力。剪切力是施加于相邻物体表面引起相反方向的进行性平行滑动的力量。剪切力只要持续存在超过 30 m in，即可造成深部组织的不可逆损伤，而压力和剪切力并存时，压疮发生的危险会更大[3]。③摩擦力。床铺皱褶不平，有渣屑或搬动时拖、拽、扯、拉患者均可产生较大的摩擦力
1.2 物理因素 ①潮湿。在潮湿的环境下患者发生压疮的危险会增加 5 倍[4]。潮湿可使皮肤的酸碱度发生改变，削弱皮肤角质层的屏障作用，使皮肤表面容易被腐蚀，从而增加细菌增殖和组织发炎的可能。②温度。皮肤压疮与体温的关系密切，根据文献报道[5]，昏迷患者在 20 h 内发生压疮的患者平均体温大于 38.5℃，而未发生压疮患者体温平均小于 37.5℃.③体重。消瘦者较肥胖者发生压疮的概率高，但肥胖的危重患者脂肪组织血液供应相对较少及活动困难，在床上翻身时易被拖拉，从而导致压疮的发生。
1.3 自身因素 ①年龄。压疮发病率与年龄呈正相关，据报道 50 岁以上患者较 50 岁以下患者发病率高出 7~8 倍。②营养。营养不良是导致压疮的内因之一，不良的营养摄取或贫血皆会影响伤口的愈合以及免疫力的下降。③吸烟。吸烟量与压疮的发生率及严重程度呈正相关。有报道称吸烟者足跟压疮发生率是非吸烟者的4 倍[6]。④心理。有报道急性损伤患者早期发生压疮与患者应激应对状态有关。
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2 压疮的预防和护理
2.1 积极评估 评估患者情况是预防压疮的关键，将压疮危险因素评估表作为临床护理工作的依据之一，可对有压疮危险患者提供个体化护理。目前常用的估方法有 Norton 五种参考评分法。经验证明，坚持分级评分对预测压疮危险病例和老年人发生压疮的发展、恶化都有积极的意义[7]。
2.2 减轻局部压力 间歇性解除压力是预防压疮的关键,电动防压疮气垫床可防止剪切力，减轻对局部皮肤的压迫，防止血液循环 ，可以运用各种规格的凉液垫，垫于枕部、肩部、臀部等骨突处，利用垫内液体的波动，减轻局部的压力。
2.3 减少摩擦 保持床单平整无皱褶，无渣屑，注意随时检查清理。更换被服时，不能拖、拉等，以避免因摩擦而使皮肤受损。
2.4 促进血液循环 经常进行温水擦浴，达到通经活络，促进血液循环，改善局部营养状况，增强皮肤抵抗力。但有关研究[8]报道，按摩无助于防止压疮，因软组织受压变红是正常皮肤保护性反应，会自动褪色，如持续发红，则表明软组织损伤，按摩必将加重损伤程度。所以正确的按摩很重要，按摩可应用于皮肤无发红的部位，对受压部位进行推拿，可取得满意的效果[9]。
2.5 合理调整翻身时间 在临床护理中，将 2 h 翻身作为预防压疮的常规护理措施，有研究[10]表明，皮肤组织缓解压力应在 4 h 以上，若在短时间内局部重复受压，使组织难以恢复，则可能加大压疮发生的危险性。
2.6 营养支持 保证每日各种营养物质的供给以满足机体代谢需要，增强患者机体抵抗力，促进压疮愈合。
2.87加强心理护理 压疮多发于长期卧床的老年人或肢体瘫痪等生活不能自理者，护理人员应采取各种沟通技巧和患者进行沟通，积极疏导，提高患者心理承受能力，使患者保持良好心态配合治疗护理。
3 小语
由于压疮发生机制不明，诱发因素众多，需要全面分析并评估其风险，因此有效的护理干预，良好的护理始终是防治压疮发生的前提。充分认识其危害，努力探索预防和治疗压疮的新方法、新技术，是每一名护理工作者义不容辞的责任，也是预防压疮发生的重要措施。
参考文献
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论文作者:孙晓玲,阮君芬,姜娟
论文发表刊物:《医师在线》2016年12月下第24期
论文发表时间:2017/3/23
标签：患者论文; 压力论文; 发生论文; 因素论文; 皮肤论文; 组织论文; 损伤论文; 《医师在线》2016年12月下第24期论文;