（黑龙江省牡丹江林业中心医院骨二科 黑龙江牡丹江 157011）
【摘要】目的：探讨经皮微创椎弓根钉内固定技术治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法：将22例胸腰椎骨折患者分为对照组12例和观察组10例，对照组采用切开复位椎弓根钉内固定术治疗，观察组采用经皮微创椎弓根钉技术进行治疗，比较两组的临床疗效。结果：观察组手术时间、住院时间，术中出血量、术后引流量跟对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组术后1d及术后6个月VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：经皮微创椎弓根钉内固定术与传统后路切开复位椎弓根钉内固定术治疗不稳定胸腰椎骨折的疗效相似，但微创手术具有创伤小、出血少、术后疼痛轻、早期可康复功能锻炼等优点。
【关键词】胸腰椎骨折；经皮微创；椎弓根钉；内固定
【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）09-0125-02
胸腰椎骨折是最常见的脊柱损伤，常合并神经功能损伤，给临床治愈带来困难。首选手术内固定治疗，恢复脊柱功能稳定性，减少脊柱活动度的丢失，以促进早期护理和康复，防止创伤后后凸畸形。传统开放手术创伤较大，恢复慢，术后并发症多，导致患者生活质量下降[1]。随着脊椎外科技术的不断发展，经皮微创椎弓根钉内固定术被临床广泛应用。本文比较经皮微创椎弓根钉内固定术同开放手术内固定治疗胸腰椎骨折的效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月—2015年12月在我院接受治疗的胸腰椎骨折22例，分为对照组12例与观察组10例。对照组中男性7例，女性5例，年龄35～75岁，平均年龄（48.6±2.6）岁；观察组男性6例，女性4例，年龄36～78岁，平均年龄（46.8±2.8）岁。两组患者在年龄及性别方面存在的差异并不显著，两者之间有可比性。
1.2手术方法
所有患者均采用气管插管全身麻醉，于脊柱外科支架上取俯卧位。
1.2.1对照组 患者采用开放手术内固定治疗，以常规脊柱后侧正中切口作为手术入路，根据术前影像学检查结果，以伤椎棘突部位为中心，逐层切开皮肤、皮下组织，充分显露伤椎及其上下节段正常椎体。C臂机透视下精确定位，于伤椎上、下椎植入2枚椎弓根钉。撑开损伤椎体，恢复其椎体前缘高度。安装连接棒，拧紧顶丝，复位满意后采用连接杆固定，以无菌生理盐水冲洗伤口，放置负压引流管，逐层缝合。
1.2.2观察组 C型臂X线机下定位标记伤椎及上下椎的椎弓根体表投影，在椎弓根投影外缘做1.5cm长纵形切口，切开皮肤、皮下组织、深筋膜，钝性分开肌纤维。在上关节突外缘与横突中线交点处为进针点，插入导针，X线机透视确定导针进针点准确后，将导针沿常规进针方向穿刺到椎体中柱，正侧位透视确保导针位置准确。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆将导向套筒和空心扩张芯组合沿导针插入，扩开肌纤维，压紧导向套筒使其齿尖棘在骨皮质上并固定，拔出扩张芯，用空心平突锥沿导针插入，磨开关节突皮质并生成5mm×5mm×5mm的开口孔道，沿导针用空心丝攻攻丝，拔出导针，将普通椎弓根钉与上钉器连接，插入导向套筒，并沿导向套筒内壁滑入，钉尖进入开口孔道，按合适角度拧入椎弓根螺钉，伤椎拧入万向椎弓根螺钉。选择合适长度固定棒，预弯成合适弧度，固定棒固定在持棒器上，通过上位(或下位)螺钉皮肤切口，用钉尾拉钩拉开切口，将固定棒插至椎旁肌深层，向下位(或上位)椎弓根螺钉U槽中穿插，直视下使固定棒置入椎弓根钉U形开口。连接同侧椎弓根螺钉，安装锁紧螺母。先拧紧一端螺母，用撑开加压器两臂分别经小切口垂直插入，两臂U槽骑跨于连接棒上，推动椎弓根钉沿连接棒移动，复位压缩的椎体及上下椎间隙，拧紧螺母进行固定。折断椎弓根钉尾延长部分，缝合皮肤切口，切口不引流。
1.3 疗效观察
统计手术时间、切口长度及围手术期出血量；采用视觉模拟评分法评估术前、术后第3天，以及术后第3、6个月随访时的腰背部疼痛情况，复查X线并测量伤椎前缘高度、后凸Cobb角。
2.结果
观察组手术时间、住院时间，术中出血量、术后引流量跟对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组术后1d及术后6个月VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
胸腰椎骨折脱位是一种比较严重的病症，主要是由于车祸、暴力等严重创伤所致，该病的机制比较复杂，患者往往会伴发有不同程度的神经功能损伤，且损伤常累及三柱，如果没有得到及时有效的治疗就可能会对患者的治疗效果以及预后造成严重的影响。临床研究表明，在胸腰椎骨折的治疗过程中最重要的是对伤椎的再固定以及其长期稳定性[2]。在早期的时候对于胸腰椎骨折的治疗主要采用4钉椎弓根螺钉内固定手术方法，这种方式主要对伤椎上下临近的2个椎体位置，而没有对伤椎本身进行固定，因此在手术之后容易出现螺钉松动，影响治疗效果。近年随着对胸腰椎骨折治疗方法的不断改进，并广泛地提出了6钉法治疗方式。经皮微创椎弓根钉内固定术采用“C”型臂X线机透视下定位，术野清晰，切口小，术中避免了对椎旁肌肉、横突、关节突及脊神经后支的机械损伤，减少了大面积暴露时引起的出血，患者术后腰背部疼痛轻微，临床效果好。研究指出，经皮微创椎弓根钉内固定术对术者的要求较高，术者需掌握丰富的脊柱解剖知识，操作娴熟，严格把握手术适应证。该方法手术切口比较小，出血少，对患者造成的创伤比较小，可使不必要组织或者神经牵拉以及刺激损伤大量减少[3]，由于不需要大面积剥离椎旁肌，减少了术中电凝止血以及牵拉造成的肌肉损伤，减少了术后腰背痛的概率，提高生活质量。
综上所述，经皮微创椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折能够在不降低手术效果、不增加手术时间的基础上减少手术创伤、缩短术后恢复时间，临床优势明显。
【参考文献】
[1]谢永渊，唐洪鸿，钟永茂，等.经皮微创椎弓根钉内固定和开放手术内固定治疗胸腰椎骨折的效果比较[J].中国当代医药，2016，23(18)：54-56.
[2]曹志军，黄世均，濮羽.胸腰椎骨折行经皮微创椎弓根钉棒内固定疗效分析[J].青海医药杂志，2015，45(7)：24-26.
[3]麦刚，郭勇飞，杨思.经皮微创椎弓根钉内固定与开放手术内固定治疗胸腰椎骨折[J].安徽卫生职业技术学院学报，2016，15(3)：31-32.
论文作者:尹巍
论文发表刊物:《心理医生》2017年9期
论文发表时间:2017/5/24
标签：腰椎论文; 手术论文; 术后论文; 切口论文; 微创论文; 螺钉论文; 损伤论文; 《心理医生》2017年9期论文;