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【摘要】 目的：分析替米沙坦、吲达帕胺联合治疗老年原发性高血压（Essential hypertension，EH）的降压效果及安全性。方法：选择2015年3月～2016年2月期间在我院治疗的90例老年EH患者，根据随机数字表将患者分为A组（应用替米沙坦）及B组（联合应用替米沙坦及吲达帕胺），每组各45例患者；连续给药30d后，比较两组治疗效果。结果：B组收缩压及舒张压均显著低于对照组（P<0.05）。B组血压达标率为86.67%，显著高于对照组66.67%（P<0.05）。两组不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论：联用替米沙坦、吲达帕胺治疗老年EH的降压效果显著优于替米沙坦单药，值得推广。
【关键词】 原发性高血压；替米沙坦；吲达帕胺；血压达标率
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）32-0086-02
高血压为临床多发病、常见病，多见于老年人，可分为继发性及原发性两大类。其中，EH约占高血压总发生率的95%左右，是引起冠心病、脑卒中等多种并发症的危险因素[1]。寻求一种安全、有效的老年EH治疗方案具有重要临床价值。本研究，笔者联合应用替米沙坦、吲达帕胺治疗老年EH，收效较佳，报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年3月～2016年2月期间在我院治疗的90例老年EH患者，根据随机数字表将患者分为A组45例及B组45例。纳入标准：符合《中国高血压防治指南》中关于EH的诊断标准[2]；高血压分级Ⅱ～Ⅲ级；年龄大于60周岁，认知正常，且知情同意。排除标准：继发性高血压；合并严重肾、肝、肺器质性疾病者；替米沙坦、吲达帕胺过敏者。在A组患者中，男26例，女19例；年龄60～81岁，平均（68.82±4.75）岁；病程5～21年，平均（11.46±4.59）年；高血压分级：Ⅱ级29例，Ⅲ级16例。在B组患者中，男27例，女18例；年龄60～83岁，平均（69.04±5.16）岁；病程6～20年，平均（11.53±4.64）年；高血压分级：II级31例，Ⅲ级14例。A组及B组患者高血压分级、病程、年龄以及性别等临床资料对比，P＞0.05，具有可比性。
1.2 治疗方法
治疗期间，两组患者均限酒、戒烟、适当运动，并给予低脂、低盐饮食。A组应用替米沙坦（国药准字：H20080182，生产厂家：太阳石药业）单药治疗，40mg/次，1次/d，口服。B组联合应用替米沙坦、吲达帕胺（国药准字：H10880019，生产厂家：天津力生制药）。替米沙坦的用量及用法与对照组相同。吲达帕胺用量及用法：2.5mg/次，1次/d，口服。A组及B组患者均连续接受30d的临床治疗。
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1.3 观察指标
治疗前及治疗30d后，对比两组患者收缩压、舒张压变化情况，统计两组患者血压达标率（患者收缩压小于140mmHg、舒张压小于90 mmHg则视为达标[3]）及不良反应发生率。
1.4 统计学处理
应用SPSS 18.0统计学软件，血压达标率及不良反应发生率以（%）表示，作卡方检验；收缩压及舒张压以（x-±s）表示，作t检验，P＜0.05提示差异有统计意义。
2.结果
2.1 比较两组血压变化情况
入组时，A组收缩压、舒张压分别为（161.75±12.81）mmHg、（104.32±9.94）mmHg，B组上述指标分别为（163.46±12.57）mmHg、（103.16±9.71）mmHg，两组收缩压、舒张压分别对比发现，t分别为0.639、0.560，P分别0.524、0.577，差异无统计学意义。
治疗30d后，A组收缩压、舒张压分别为（124.16±7.09）mmHg、（83.57±5.56）mmHg，均显著低于对照组（133.95±8.81）mmHg、（87.28±5.70）mmHg（t分别为5.807、3.126，P分别为0.000、0.002）
2.2比较两组血压达标率
治疗后，A组、B组血压达标率分别为66.67%（30/45）、86.67%（39/45），χ2=5.031，P=0.025，差异有统计学意义。
2.3对比两组不良反应发生情况
治疗期间，A组轻微头痛1例，恶性2例；B组轻微头痛1例，恶性1例；B组不良反应发生率为4.44%，略低于对照组6.67%（χ2=0.212，P=0.645）。
3.讨论
EH是一种以体循环动脉血压升高为主要特征的临床综合征。老年EH患者多伴不同程度的退行性病变，其心脏应激能力、血压调节能力明显下降，若得不到规范、有效的治疗，则可能引起心、肝、肾等多器官并发症。相关报道指出，常规应用单一药物治疗老年EH存在一定弊端，如很难兼顾多种致病因素及多种致病途径，致使其临床疗效不理想[1]。
本研究中，联合应用替米沙坦、吲达帕胺的B组收缩压及舒张压均显著低于对照组；其血压达标率为86.67%，显著高于对照组66.67%（P＜0.05）。替米沙坦可通过阻断血管紧张素Ⅱ受体与血管紧张素结合、抑制血管收缩、抑制醛固酮分泌、扩张小动脉，而起到降压作用。吲达帕胺具有双重作用，一方面，该药含有吲哚环，具有利尿降压的作用（我国EH多为盐敏感性高血压，联合应用利尿剂降压可增强疗效；此外，利尿剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂联用符合指南推荐，可有效减少低血钾发生率，且经济性更佳）；另一方面，该药可通过舒张小动脉、减低血管张力，而强化降压作用。吲达帕胺、替米沙坦作用机制不同，联合用药可发挥协同降压的效果。
综上，联用替米沙坦、吲达帕胺治疗老年EH的降压效果显著优于替米沙坦单药，值得推广。
【参考文献】
[1]尹海平.卡托普利与硝苯地平联合治疗老年原发性高血压患者的疗效[J].中国老年学杂志,2012,32(4):688-689.
[2]中国高血压防治指南起草委员会.中国高血压防治指南[J].高血压杂志,2000,8(2):103-112.
[3]唐晓兵,朱松,姜瑞华,等.替米沙坦联合吲哒帕胺治疗老年原发性高血压疗效观察[J].河北医学,2014,20(2):2075-2077.
论文作者:胡平
论文发表刊物:《医药前沿》2016年11月第32期
论文发表时间:2016/11/11
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