（宁夏中卫市人民医院 宁夏 中卫 755000）
【摘要】 目的：系统对照比较膝关节置换术中椎管麻醉与全身麻醉这两种麻醉方式。方法：取2012年至2016年膝关节置换术病例60例，其中30例膝关节置换术患者采用椎管麻醉为观察组，对照组30例采用全身麻醉。记录比较术中失血量、手术疼痛VAS评分，术后苏醒时长，术中血流动力学指标以及麻醉术后并发症。结果：观察组在术中失血量、手术疼痛VAS评分，术后苏醒时长，术中血流动力学指标以及麻醉术后并发症各方面均优于对照组，P＜0.05，具有统计学差异。结论：在膝关节置换术中，相较于全身麻醉，椎管不仅麻醉效果好，还能减少术中出血量，减短了手术麻醉时间，此外，它能有效降低术后麻醉并发症的发生率，能极大的辅助手术顺利完成，帮助患者后期的恢复，十分安全有效，值得临床推广。
【关键词】 膝关节置换；椎管麻醉；全身麻醉
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）30-0071-02
随着我国人口步入老龄化阶段，老年人膝关节退行性变日渐增多，且交通事故发生率攀升，膝关节置换术在治疗膝关节疾病上技术纯熟，应用广泛，而膝关节置换多采用全身麻醉以及椎管麻醉，其中最常用的就是全身麻醉[1]。然而膝关节置换患者多为老年人，多合并慢性内科疾病，例如高血压、糖尿病、心脏疾病等。而全身麻醉对患者血管动力学影响较大，且对血压、心率有较多影响，不够安全，且不利于老年人在术后的恢复，而椎管麻醉相对于全身麻醉而言，对老年人更加安全，影响更小，预后较好。现我院统计取2012年至2016年膝关节置换术病例60例，以此为观察对象分别对椎管麻醉与全身麻醉的效果进行比较。现总结报告如下。
1.对象和方法
1.1 对象
我院收集自2012年至2016年膝关节手术病例60例，均行单侧膝关节手术治疗疾病。随机将全部对象分为观察组和对照组，各30例。对照组：男18例，女12例；年龄23～81岁，平均（58.8±7.6）岁；其中膝关节功能障碍12例，感染性疾病累及膝关节8例，骨折6例，骨肿瘤4例。观察组：男16例，女14例；年龄24～80岁，平均（58.2±7.9）岁；其中膝关节功能障碍12例，感染性疾病累及膝关节7例，骨折6例，骨肿瘤5例。两组临床资料的对比无统计学差异，P＞0.05。
1.2 手术方式
60例患者在术前均需要禁食8小时，进入手术室后予以心电监护仪监护。观察组采用椎管麻醉，具体方式如下，取患者曲髋曲膝侧卧位，选择腰2腰3间隙水平面进行穿刺，通过硬膜外腔到达蛛网膜下腔，然后注射0.75%布比卡因与生理盐水的混合液1.2ml，同时于硬膜外腔置管。对照组采用全麻，选择芬太尼以及咪唑安定进行麻醉诱导，静脉注射苯磺酸阿曲库铵，标准为每千克0.05mg，等待约3分钟后，予以丙泊酚每千克1.5mg静脉注射，待患者进入麻醉状态，进行气管插管以及机械通气等。两组在术中行麻醉维持时，均给予丙泊酚6～10mg/h持续泵入。肌松药选择苯磺酸阿曲库铵。维持患者血压、心率、血氧饱和度等指标。两组术后均使用同一剂量同一规格抗生素进行抗感染治疗。
1.3 指标观察
记录两组患者术中的出血量，手术疼痛VAS评分，术后苏醒时长及术中血流动力学指标；并追踪术后麻醉并发症发生情况，对两组并发症占有率进行对比。
1.4 效果评定标准
手术疼痛VAS评分，无疼痛则为0分，极度疼痛为10分。血流动力学治疗为监测患者收缩压（SBP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）。
1.5 统计学方法
使用SPSS 19.0软件进行统计学分析，收集的计量资料，组间比较运用t检验，数据用(x-±s)表示，率采用χ?检验，P＜0.05为有统计学意义。
2.结果
分别比较对照组实验组的术中出血量，具体数据详见表1。经统计学计算P＜0.05，具有统计差异。在麻醉术后并发症占有率方面，观察组不良反应人数2人，其中尿潴留1人，头晕1人，共占6.7%；对照组麻醉术后并发症人数9人，头痛3人，恶心呕吐2人，尿潴留4人，共占30%，两组均具有统计学差异，P＜0.05。
表1 两组患者各指标的比较
3.讨论
膝关节置换技术对医疗科技发展在不断改良，同时日益广泛的应用于治疗膝关节疾病，能极大的提高患者术后的生命质量。膝关节置换术的患者多为老年人，且膝关节是全身中最大最复杂的关节，在人体站立以及行走方面起到关键作用，故老年人膝关节病变能极大地影响老年人生活质量，降低老年人幸福指数，而膝关节置换术可谓是老年人的福音。然而，老年人多合并有各类内科疾病，且老年人术中应激高凝血状态，在术后易形成深静脉血栓这个情况，也使麻醉师在术后如坐针毡[2]。在此次实验中，我们对比的椎管麻醉以及全身麻醉是如今膝关节置换术中最常用的两种麻醉方式。全麻过程中患者的血压、心率、呼吸等容易被影响，易造成严重的呼吸或循环衰竭。而全身麻醉在插管时对患者咽腔黏膜壁刺激造成的刺激，同样也是一个难以估量的危险因素。相反，椎管麻醉并不会因为插管而刺激患者。临床经验证实：椎管麻醉后苏醒时间较全麻短，能有效的减少手术麻醉计时，减少麻醉药物使用剂量，从而减少呼吸抑制的发生。此外研究表明，椎管醉可以减少术中心肌缺血的情况，以及术后的坠积性肺炎、肺栓塞、深静脉血栓、循环衰竭等一系列并发症的发生[4]。同时椎管麻醉可以影响血液在手术中应激性的高凝状态，改善术后创伤血管的血流以及渗血，减少术中的失血量。椎管麻醉在改变高凝状态的同时还有利于血液顺利灌注肺组织以及下肢，一定程度上预防肺栓塞、下肢深静脉栓塞的发生[5]。通过临床试验我们可以看出，椎管麻醉的镇痛效果比较好，对血流动力学影响小，还能减少术后心脑血管疾病的发生率[6]，十分安全，各方面的情况实验组均优于对照组，且P＜0.05，具有临床意义。
综上所述，与全身麻醉相比，椎管麻醉后行膝关节置换手术，可减少术中出血、麻醉药物使用剂量，其对术中血流动力学影响较小，手术麻醉时间相对缩短，呼吸抑制及心脑血管疾病的发生率有所降低，更有助于手术操作的顺利开展，且对术后预后及健康状况的改善具有可靠效果，应值得临床借鉴和运用。
【参考文献】
[1]林华阳,饶福东,林洁等.控制性低血压技术在单次椎管内麻醉膝关节置换术的应用效果[J].临床麻醉学杂志,2013,29(5):481-483.
[2]杨玲,冯春存.腰硬联合麻醉与气管插管全麻应用于人工全膝关节置换术的临床观察[J].昆明医科大学学报,2014,35(8):140-141,143.
[3]林华阳,饶福东,林洁等.改良脊椎-硬膜外联合阻滞法用于高龄患者膝关节置换术的可行性[J].中华麻醉学杂志,2013,33(12):1458-1460.
[4]李洪星,毛新展,吕国华等.多模式镇痛在髋膝关节置换术围手术期的应用[J].中华关节外科杂志（电子版）,2014,12(2):228-232.
[5]林华阳,林洁,饶福东等.控制性降压对耐乐品椎管内麻醉下老年患者膝关节置换术的应用研究[J].国际医药卫生导报,2011,17(20):2493-2496.
论文作者:李丽,雍宝森
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第30期
论文发表时间:2016/11/1
标签：膝关节论文; 椎管论文; 术后论文; 患者论文; 全身论文; 手术论文; 置换术论文; 《医药前沿》2016年10月第30期论文;