（四川省内江市资中县人民医院 四川 内江 641200）
【摘 要】目的：分析不同血液指标在冠心病患者临床血液检测中的意义。方法：选择我院收治的72例冠心病患者为观察组，将其分为心绞痛组（AP组）38例和急性心肌梗死组（AMI组）34例。另选择我院同期体检的健康者40例为对照组。分别对观察组和对照组对象的相关血液指标进行检测，包括中红细胞分布宽度、血小板计数、平均血小板体积、血小板分布宽度、血小板压积、高敏心肌肌钙蛋白 T、心肌肌钙蛋白、心肌肌钙蛋白 T 、肌酸激酶同工酶。结果：观察组患者的平均RDW指标值高于对照组（P＜0.05）。观察组患者的平均hs-cTnT、cTnI、 cTnT、 CK-MB指标值均显著高于对照组（P＜0.01）。同时，AMI组患者的平均hs-cTnT、cTnI、 cTnT、 CK-MB指标值均显著高于AP组（P＜0.01）。结论：在不同的血液检验指标中，RDW升高可作为冠心病患者病情进展判断及预后评估的重要参考指标。而心肌肌钙蛋白以及肌酸激酶同工酶的检验则有利于冠心病的临床诊断，且hs-cTnT、cTnT、cTnI 对于心肌损伤的评估价值要更优于 CK-MB。
【关键词】冠心病；血小板相关参数；红细胞分布宽度；心肌肌钙蛋白；肌酸激酶同工酶
【中图分类号】R541.4 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0236-02
Analysis of the significance of detection
of different blood test indexes in patients with coronary heart disease
Yang Bin Li Changjiang Lai Jun
(Sichuan Province Neijiang Zizhong People's Hospital of Sichuan; the capital in 641200)
【Abstract】Objective: to analyze the significance of detection of different blood test indexes in patients with coronary heart disease. Methods: our hospital’s 72 cases of coronary heart disease patients were as observation group, were divided into group angina pectoris (AP) and 38 cases of acute myocardial infarction (AMI group) 34 cases. In addition, 40 cases of normal physical examinees in our hospital were as control group. The observation group and control group objects related blood indicators were tested, including the red blood cell distribution width, platelet count, mean platelet volume and platelet distribution width, platelet deposited, gao min of cardiac troponin T and cardiac troponin, cardiac troponin T, creatine kinase isoenzyme. Results: the observation group of patients with an average of RDW index was higher than the control group (P < 0.05). Observation group of patients, on average, the hs - cTnT, cTnI and cTnT, CK - MB index were significantly higher than that of control group (P < 0.01). At the same time, patients with AMI group average hs - cTnT, cTnI and cTnT, CK - MB index were significantly higher than that of AP group (P < 0.01). Conclusion: the different index of blood tests, increased RDW as coronary heart disease patients progress judgment and prognosis evaluation of important reference index. And myocardial troponin and creatine kinase isoenzyme test is beneficial to the clinical diagnosis of coronary heart disease, and hs - cTnT, cTnT, cTnI for myocardial damage assessment of the value to be better than that of CK - MB.
【Key words】coronary heart disease; Platelet parameters; Red blood cell distribution width; myocardial troponin. Creatine kinase isoenzyme
根据中华医学会心血管病学分会最新统计显示：近年来冠心病的发病率和死亡率均呈上升趋势，已成为中国居民死因构成中上升最快的疾病，对公众健康造成严重威胁[1]。与此同时，随着临床医学对冠心病发病机制研究的不断深入，该病的病理生理发展过程及预后与血液相关参数的密切关系成为临床研究的热点。因此，通过分析冠心病患者的血液指标，及时发现其病理现象对促进患者病情的尽早控制、改善患者预后具有重要的意义。本文以我院2013年1月～2013年12月期间收治的72例冠心病患者为研究对象，分析不同血液检验指标在冠心病患者中的检测意义，现报告如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
选择我院2013年1月～2013年12月期间收治的72例冠心病患者为观察组，所有患者均符合1979年国际心脏病学会和协会及世界卫生组织制定的诊断标准[2]。其中，男47例，女25例。年龄52～76岁，平均（65.2±4.3）岁。同时，根据上述标准将72例患者分为2组，即心绞痛组（AP组）38例，急性心肌梗死组（AMI组）34例。另外，选择我院同期体检的健康者40例为对照组，男24例，女16例。年龄50～75岁，平均（64.5±4.6）岁。观察组和对照组患者在性别、年龄及一般体征等方面上，差异均无显著性（P﹥0.05），具有可比性。
1.2方法
分别对2组对象的相关血液指标进行检测，包括：红细胞分布宽度（ RDW） 、血小板计数（ PLT） 、平均血小板体积（ MPV） 、血小板分布宽度（PDW） 、血小板压积（ PCT） 、高敏心肌肌钙蛋白 T（ hs-cTnT） 、心肌肌钙蛋白 I（ cTnI） 、心肌肌钙蛋白 T（ cTnT） 、肌酸激酶同工酶（CK-MB）。
1.2.1标本采集
正常对照组对象取清早空腹时段静脉血2 ml为研究标本，观察组患者取住院治疗期间采集的静脉血2 ml作为研究标本。
1.2.2仪器与试剂
Sysmex XT-4000i 五分类全自动血细胞分析仪（日本希森美康公司生产）及其原装配套试剂；ACCESS 2化学发光免疫分析仪 和 日立全自动生化分析仪7600及其原装配套试剂。
1.2.3血液检验
由厂家对分析系统进行校准后，用配套质控物做质控，检测系统在质控状态下对2组对象的血液指标进行检测，1 h 内测定完毕。并记录实验数据，包括：RDW、 PLT、MPV、PDW、 PCT、 hs-cTnT、 cTnI、cTnT、CK-MB。
1.3观察指标
1.3.1研究对象红细胞分布宽度与血小板相关参数的检测分析
检测并统计2组患者红细胞分布宽度与血小板相关参数的检测值，包括RDW、 PLT、MPV、PDW、 PCT。
1.3.2研究对象心肌肌钙蛋白以及肌酸激酶同工酶的检测分析
检测并统计2组患者心肌肌钙蛋白以及肌酸激酶同工酶的检测值，包括hs-cTnT、 cTnI、cTnT、CK-MB。
1.4统计学方法
采用SPSSl0.0统计软件，计量检测数据以（）表示，计数检测数据以率的形式表示，组间两均数比较用t检验，计数资料比较用X2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组对象红细胞分布宽度与血小板相关参数的检测分析
注：与对照组比较，** P＜0.01。AMI组与AP组比较，** P＜0.01。
从上表可以看出，观察组（AP组和AMI组）患者的平均hs-cTnT、cTnI、 cTnT、 CK-MB指标值均显著高于对照组（P＜0.01）。同时，AMI组患者的平均hs-cTnT、cTnI、 cTnT、 CK-MB指标值均显著高于AP组（P＜0.01）。
3 讨论
冠心病主要是指冠状动脉血管因发生动脉粥样硬化病变后，引发血管腔阻塞或狭窄，进一步造成心肌缺氧、缺血或坏死而导致的心脏病。血栓学说认为动脉内膜血栓的形成是导致冠状动脉硬化的主要因素，因此强调在冠状动脉血栓的形成过程中，即冠心病发生及病情的发展进程中，血小板发挥着重要的作用[3]。主要是由于血栓形成过程中，血小板在血管壁的大量聚集和粘附对造血系统巨核细胞产生刺激，进而释放大量新生大体积血小板，导致血液中血小板体积异质性不断增大，即红细胞分布宽度（ RDW）不断增大[4]。因此，随着冠心病发生及病情的进展，机体血液中的血小板及其相关参数已经发生了一系列变化。同时，RDW升高的另一个原因还可能是冠状动脉病变的发生，造成血管官腔狭窄，诱发心肌缺氧，刺激红细胞增生，进一步导致RDW升高。因此，临床上，RDW升高可作为冠心病患者病情进展判断及预后评估的重要参考指标[5]。近年来，相关临床研究也证明RDW升高与心血管事件的发生、发展密切相关[6]。本研究中，冠心病观察组患者的平均RDW指标值高于对照组，进一步证实RDW升高与冠心病的发生、发展密切相关。但在血小板其他相关参数检测中，即在PLT、MPV、PDW、 PCT指标上，观察组和对照组比较，无明显差异。
心肌损伤是冠心病病情进展机制中的又一重要因素，到目前为止，心肌损伤时的血中生化标志物检测值异常是急性心肌梗死（AMI）临床诊断的重要标准之一。而近年来随着医学研究的不断进展，心肌损伤的血液生化标志物已从早先的以酶活性为主的检测发展到目前以蛋白质质量浓度为主的检测，包括高敏心肌肌钙蛋白 T（ hs-cTnT） 、心肌肌钙蛋白 I（ cTnI） 、心肌肌钙蛋白 T（ cTnT）等[7]。本研究中，观察组（AP组和AMI组）患者的平均hs-cTnT、cTnI、 cTnT、 CK-MB指标值均显著高于对照组。因此，通过对患者血液的检验，可对血液中有关心肌损伤的各特异性标志物的表达进行判断，进而评估患者心肌损伤情况，以促进临床冠心病的诊断。同时，本研究中，AMI组患者的平均hs-cTnT、cTnI、 cTnT、 CK-MB指标值均显著高于AP组。主要是因为心绞痛性冠心病对对于心肌的损伤较小，而心肌梗死则会对心肌产生巨大的损伤甚至心肌坏死[8]。因此，通过心肌损伤各特异性标志物的检测，也利于临床在冠心病的诊断中对心绞痛和心肌梗死型患者进行区分和鉴别诊断。另外，在hs-cTnT、cTnI、 cTnT、 CK-MB四项指标中，对照组的hs-cTnT、cTnI、 cTnT指标均为0。因此，相较之下，hs-cTnT、cTnT、cTnI 对于心肌损伤的评估价值要更优于 CK-MB。
综上，在不同的血液检验指标中，RDW升高可作为冠心病患者病情进展判断及预后评估的重要参考指标。而心肌肌钙蛋白以及肌酸激酶同工酶的检验则有利于冠心病的临床诊断，且hs-cTnT、cTnT、cTnI 对于心肌损伤的评估价值要更优于 CK-MB。
参考文献：
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作者简介：
杨彬，出生日期:1978.10.19，性别:男，民族:汉，籍贯:四川资中，职称:主管检验师，研究方向:临床血液学检验。
论文作者:杨彬,李长江,赖君
论文发表刊物:《河南中医》2015年7月供稿
论文发表时间:2015/10/21
标签：心肌论文; 冠心病论文; 患者论文; 血小板论文; 指标论文; 血液论文; 红细胞论文; 《河南中医》2015年7月供稿论文;