（嘉善县第三人民医院 浙江嘉兴 314100）
【摘要】目的：探讨老年精神科病房存在的护理危险因素，实施安全管理，保证安全。方法：回顾性分析2015年7月—2017年6月嘉善三院老年精神科收治的546例患者临床资料，按照采取安全管理措施前后，分为对照组和观察组。比较分析两组患者不良事件发生率护理风险发生率。结果：通过对病房护理风险的采取安全管理，观察组护理风险及不良事件发生率大幅度下降。结论：针对危险因素实施针对性安全管理对降低住院老年精神病患者护理风险及不良事件发生率有积极意义。
【关键词】老年精神科护理风险安全管理
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）27-0240-02
随着社会进入老龄化，老年精神病患者也越来越多，住院过程中存在的护理风险给我们带了一定的护理难度，任何环节的疏忽都可能出现安全不良事件，给患者及家属带来身心损害，甚至可能危及生命。因此，加强老年精神病患者的安全管理非常重要意义。选取嘉善县第三人民医院老年精神科住院病人为研究对象，对其存在的护理风险因素进行分析，并提出了相应的安全管理措施，对比实施干预前后护理风险及不良事件发生情况，为保证患者住院安全提供一定参考。
1.临床资料
选取实施安全管理措施前后二年到嘉善县第三人民医院老年康复科住院的546例患者作为研究对象。2015年7月—2016年6月收治的270例患者接受常规护理管理模式，作为对照组，其中男120例，女150例；年龄最大者92岁，最小者62岁，平均年龄为82.5岁。2016年7月—2017年6月收治的276例患者采取实施安全干预，作为观察组，其中男130例，女146例；年龄最大者95岁，最小者60岁，平均年龄为85.3岁。将两组患者的性别、年龄、疾病类型、病史等基本资料进行比较，差异均无显著性。
2.护理风险因素分析
2.1 住院期间发生的不良事件
因老年人躯体情况差，多伴发多种慢性疾病，治疗依从性低，易出现跌倒、噎食、压疮等不良事件。在精神症状活跃期，病人出现幻听、妄想、情绪激动易激惹、情绪低落，自罪等， 出现暴力冲动，自杀自伤等。由于病人对疾病无认识，住院环境不满意，护理人员态度差，思念亲人等，不安心住院，易发生外走行为。
2.2 抗精神病药物的不良反应
由于老年精神科病人躯体疾病多而复杂，长期服用抗精神病药物后 ，，机体抵抗力差，易发生药物不良反应， 同时老年精神病患者，因为认知功能，表达能力下降，用药后主诉躯体不适。常见的药物不良反应有体位性低血压、粒细胞减少、锥体外系副反应、代谢异常、吞咽功能受损、心功能异常、恶性综合症等。
2.3 发药错误
病人的生活起居由陪护人员照顾。如果护理人员抄错医嘱或摆错药物未发现， 把药物发错。同时，老年精神病人服用药物种类繁多，病人及陪人不能正确辨认，就有可能发生用错药的潜在风险。
2.4 病情观察不及时
老年精神病人整个心理过程发生紊乱、病程长，病人对疾病无认识，不愿接受住院治疗，对治疗护理不配合，且老年精神病患者认知功能下降，语言功能受损，表达受限，多无主诉。因此护理人员熟练掌握专科知识，了解相关疾病的症状，工作中不断加强责任心，认真观察，善于发现病人的不适症状， 如护士责任心差，未及时发现病情变化 ，则可能延误病人治疗 ， 易发生意外事件和医患纠纷。
2.5 约束保护的使用
保护性约束一直是辅助治疗与安全管理的有效措施之一。精神病患者的急性不合作，冲动暴力、外跑、破坏规则及拒药会造成工作人员和病人的应激和伤害，而保护性约束可减少不合作事件的发生，保证病人安全，但因老年人骨质疏松，若应用不当或不注意保护带的安全检查，易发生骨折、压疮、臂丛神经损伤及保护带丢失的存在风险等不安全事件。
3.安全管理措施
3.1 强化护士风险意识
加强护理人员安全知识培训，提高护理综合水平。为进一步加强工作人员安全意识。每月组织一次护士安全会议。
3.2 护理风险监控
规范操作流程，并在工作中不断改进，实施二级护理管理制度，护理部、护士长垂直控制和横向控制相结合，护理长定期组织质量控制检查小组进行检查，随时发现隐患和不规范操作，并加以纠正，总结反馈以提示其他护士，保证安全。
3.3 完善风险识别机制
建立危急事件处置预案，完善预防自杀、自伤、外走、跌倒、坠床、噎食等安全防范措施，加强安全质量控制，不断完善改进。根据老年精神病人的特点，做好病人的全面护理评估，包括三防：自杀、暴力、外跑和三高：高危跌倒、压疮、噎食的评估。针对性的落实个性化的护理措施，保证安全。
3.4 加大安全排查工作力度
对患者入院时、见家属后、外出归来后进行全面的安全检查，杜绝危险物品进入病房，每周三组织开展全面安全大检查，对安全生产、消防安全、医疗安全、应急救助、医废处置、精神科药品，还有疏散通道、标识标牌等，进行了拉网式排查.
3.5 加强患者管理
入院当天完成患者的全面评估，包括护理体检、心理需求评估、健康需求评估、生活自理能力评估、高危情况的评估日常工作中加强重点病人的观察和护理，班班交接，多巡视，多观察。贯穿预防并发症和康复护理的观点。落实高危病人及三防病人的护理措施加强人文关怀，做好护患沟通。
3.6 合理安排人力资源
老年精神病房护理工作量大，护理操作多。护士排班时要注意新老搭配，重点加强中午、夜间、节假日护理安全管理。根据科室工作量特点，合理安排早晚帮班。抓重点环节安全管理力度，即重点病人，重点时段、重点操作，防止发生意外事件。
4.结果
4.1 两组患者不良事件发生率比较。
表1 两组患者不良事件发生率比较（例）
5.讨论
老年精神病人由于生理机能退化及伴发多种慢性疾病，病情变化多，进展快，猝死率高。跌倒、压疮等意外事件发生率高等特点，使得老年精神病房成医院安全管理的难点重点。需要不断地培训护士防范护理风险的意识和能力，不断地健全护理管理机制，有效地推进科学化、系统化、制度化的护理质量管理工作。在护理实践中不断寻找护理过程中的薄弱环节，正确化解并处理护理风险，才能提高护理质量，切实为老年病人提供更加安全有序优质的护理。
【参考文献】
[1]余勇.精神科护理风险因素与防范措施[J].中国保健营养，2013，23（3）：1377-1378.
[2]嵇迎春.护理风险管理在精神科护理中的应用[J].当代护士：学术版，2013（9）：170-171.
[3]胡绍英.精神科风险因素分析及对策[J].护理实践与研究，2014，11（2）：98-99.
[4]林碧兰.护理风险因素分析及管理对策[J].北方药学，2012，04：33-34.
论文作者:汪瑜
论文发表刊物:《心理医生》2017年27期
论文发表时间:2017/11/24
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