刘晓红 孙秋香
（江苏省扬州市第一人民医院 江苏扬州 225001）
【摘要】目的：采用循证护理的方法预防ICU谵妄的发生。方法：针对103例ICU患者的护理问题，计算机检索预防谵妄的最佳实践证据，应用于该组患者并评价效果。结果：本组103例患者在循证护理期间，使用CAM-ICU评估表进行评估，5例出现ICU谵妄，积极干预后好转；2例因疾病死亡，3例自动出院。结论：加强择期手术患者的术前访视，改善ICU住院环境，促进早期活动，坚持每日唤醒策略，提高护士对ICU谵妄的认知度，可有效预防ICU谵妄的发生。
【关键词】循证护理；预防；ICU谵妄
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）06-0064-03
ICU谵妄是由于ICU患者经历一系列打击所致的一种中枢神经系统的急性功能障碍[1]。谵妄对ICU患者存在不良的近期和远期影响，可导致机械通气时间、ICU住院时间延长，病死率增加，住院费用增加等[2]。循证护理是以解决临床问题为出发点，是发现问题、解决问题的最好证据，能够为临床护理实践中的决策提供可靠的科学依据[3]。本ICU从2014年6～12月运用循证护理的理念和方法预防ICU谵妄的发生，取得了一定的成效。现将护理体会汇报如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年6～12月入住本院ICU的患者103例，其中男性68例，女性35例，年龄22～92岁，多发伤患者24例，胸腹部手术48例，循环系统疾病6例，呼吸系统疾病18例，急性肾功能衰竭1例，其他6例。排除标准：（1）意识障碍或无法进行包括语言、肢体等各方式互动交流；（2）老年痴呆症；（3）合并神经系统器质性疾病。
1.2 循证护理方法
1.2.1提出问题 ICU谵妄发生的原因是什么？如何预防ICU谵妄？谵妄患者的评估工具是什么？
1.2.2循证支持 根据提出的问题，在维普信息资源系统数据库、万方医学信息系统数据库、大医医学数据库等信息系统数据库上，按照检索关键词“ICU谵妄”检索相关资料共98篇文献。根据循证医学的基本原则[4],对所有证据的内部真实性、临床重要性和适用性进行评价，主要指标包括是否随机分组、是否采用双盲法、治疗结果是否有量化评价、研究结果是否可用于当前病人。最后选定24篇文献以指导临床护理决策。
1.2.3 证据应用
1.2.3.1 ICU谵妄的危险因素 2013年美国危重病医学会发布的ICU成年患者疼痛、躁动和谵妄临床实践指南提出ICU谵妄的发生与４个基本因素密切相关：既往痴呆、高血压、酗酒史、入院时病情重[5]。黄洁等[6]研究表明感染、代谢异常或障碍以及药物作用和酒精戒断作用是ICU谵妄的独立预测因子。此外研究[7]表明存在高龄、睡眠紊乱、疼痛等因素的患者是谵妄的易发人群。由于对谵妄的发生机制尚不清楚，最新研究显示可能与炎症反应对中枢神经系统的损害有关[8]。
1.2.3.2循证护理措施
1.2.3.2.1术前访视 通过对择期外科手术患者进行了有针对性的术前访视，着重加强：(1)术前对患者心理状况的了解和疏导；(2)针对个体术后可能出现的情况，加强相关知识教育；(3)术前参观ICU，减轻对环境及各项仪器的恐惧心理。刘敏[9]研究表明术前访视可以降低老年患者术后谵妄的发生。
1.2.3.2.2改善环境 环境是影响机体生命与发展的所有外在因素的总称，最大程度缓解患者负面情绪，可减少谵妄诱发因素[10]。相关的研究指出，ICU噪声每天超过６h超过60ｄＢ，间断出现超过70ｄＢ，保持噪声在40ｄＢ以下的病房环境有利于患者睡眠和休息，避免焦虑等负性心理的出现[11]。保持病室适宜的温度、湿度，各种仪器设备摆放整齐，妥善安排治疗操作时间，控制光线和噪声，减少不良刺激，为患者创造一个良好的休养环境。
1.2.3.2.3早期活动 制定早期活动计划，体现循序渐进的过程，分为５个阶段进行：第一阶段：上肢、胸部、下肢主、被动运动；第二阶段：在第一阶段的基础上增加自主侧身；第三阶段：在第二阶段的基础上增加床上坐立；第四阶段：在第三阶段的基础上增加双腿着地双手支撑坐于床沿上；第五阶段：在第四阶段的基础上增加下床活动[12]。
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1.2.3.2.4每日唤醒 每日上午停止所有镇静药物，镇痛药物视患者疼痛情况减量维持或停止输注，使患者完全清醒并能完成一些简单的指令性动作，如睁眼、伸舌、握手等，或者患者出现躁动、烦躁，生命体征有明显变化（如出现血压升高、脉搏加快或不自主运动增加）等不耐受表现为唤醒目的。然后以原来剂量的一半重新开始给予镇静剂并逐渐调整至预期镇静目标。
1.2.3.2.5提高护士认知度 文献调查结果显示，ICU 护士对谵妄知识的掌握情况堪忧，对ICU谵妄知识掌握的护士仅仅为6.5%，不能满足临床需要[10]。加强理论学习，并通过频繁使用CAM-ICU评估表进行评估，提高ICU护士早期预防和识别ICU谵妄的能力，降低ICU谵妄的发病率、危害性，同时可以提高ICU患者的安全管理质量[13]。
2.结果
本组患者在循证护理期间，使用CAM-ICU评估表进行评估，5例出现ICU谵妄，积极干预后好转；2例因疾病死亡，3例自动出院。
3.讨论
3.1 早期活动干预是预防ICU患者发生谵妄的有力措施
通过早期活动训练可以改善患者的认知功能，促进患者对自身问题的客观认识，减轻患者的焦虑感；同时早期活动增加了患者的活动量，可促进睡眠。有研究证明[12]在ICU进行活动是安全和可行的，与活动相关的不良事件的发生率低于1%没有延长患者的ICU住院天数和总住院天数。
3.2 每日唤醒策略能预防ICU谵妄发生
临床上，由于缺乏及时可靠的镇静深度监测、经常性镇静药物的非计划性推注、甚至护理人力资源不足等原因，过度镇静的现象十分普遍。文献报道[14]，镇静镇痛药物是引起谵妄的主要危险因素之一，尤其是苯二氮卓类药物。每日唤醒策略可减少镇静镇痛药物的使用剂量，降低了ICU谵妄的发生。唤醒过程中床边护士至少每小时评估１次患者的意识和镇静程度，严密观察患者病情，加强患者安全管理，预防意外拔管、坠床等不良事件的发生。
3.3 护士的定期评估是预防和处置ICU谵妄的重要环节
ICU谵妄的预后在很大程度上取决于及时发现和治疗，护士相关知识的掌握对改善患者预后有着重大的意义[15]。临床上应对护士进行预防ICU谵妄的相关知识培训，将对ICU谵妄的预防措施纳入管理系统，以保证患者的安全，提高护理质量。
4.小结
ICU谵妄是值得重视的问题，重在预防。加强择期手术患者的术前访视，改善ICU住院环境，促进早期活动，坚持每日唤醒策略，提高护士对ICU谵妄的认知度，可有效预防ICU谵妄的发生。如何预防早期活动、每日唤醒期间患者的安全事件的发生是我们今后需研究探讨的方向。
【参考文献】
[1] 许红.急救护理学[M]，人民卫生出版社，2012，1（1）：145.
[2] 吕丹，田丽.ICU谵妄非药物性预防的研究现状[J].中国护理管理，2015，15（3）：378.
[3] 李成补.循证护理在老年高危压疮患者中的应用[J].中外医学研究，2015，13（5）:106.
[4] 李幼平.循证医学[M].第2版.北京:高等教育出版社，2009，1（1）：23.
[5] Barr J,Fraser GL,Puntillo K,et al.Clinical practiceguidelines for the management of pain, agitation, anddelirium in adult patients in the intensive care unit[J].Crit Care Med, 2013, 41(1): 263-306.
[6] 黄洁，肖倩，等.ICU谵妄危险因素的Meta分析[J].中华护理杂志,2010,45(1): 6-9.
[7] Young J,Murthy L,Westby M,et al. Diagnosis,prevention, and management of delirium: summary ofNICE guidance[J]. BMJ, 2010, 341(c3704): 247-250.
[8] 马朋林.2013 ICU成年患者疼痛、躁动和谵妄临床治疗指南中的问题与答案[J].临床外科杂志，2014，22（6）：384.
[9]刘敏.应用ICU术前访视预防胸外科老年患者术后谵妄的临床观察[J].中外医学研究，2012，10（35）：13.
[10]钟明利，梁园园.重症监护室谵妄的危险因素分析及护理研究[J].全科护理，2014，12（2）:108-109.
[11]石崛，胡敏芝等.心理干预对外科重症监护室患者术后谵妄的护理研究[J].国际护理学杂志，2014，33（5）：1191.
[12] 黄松彬等.早期活动对ICU机械通气患者谵妄的疗效观察[J].当代护士，2014，8:71-72.
[13] Gusmao-FloresD,SalluhJI,Dai-PizzolF,etal.ThevalidityandreliabilityofthePortugueseversionsofthreetoolsusedtodi-agnosedeliriumincriticallyillpatients[J].Clinics(SaoPaulo), 2011,66(11):1917.
[14] Skrobik Y,Ahern S,Leblanc M,et al. Protocolizedintensive care unit management of analgesia,sedation,and delirium improves analgesia and subsyndromaldelirium rates[J].Anesth Analg,2010,111(2): 451-463.
[15] 王春立,吴瑛等.ICU谵妄亚型发生率及风险因素分析[J].护理研究,2011,25(11C):3058-3061.
论文作者:刘晓红,孙秋香
论文发表刊物:《心理医生》2015年6期供稿
论文发表时间:2015/11/25
标签：患者论文; 护士论文; 发生论文; 因素论文; 术前论文; 环境论文; 药物论文; 《心理医生》2015年6期供稿论文;