摘要：目的：探析结核性包裹性胸膜炎运用中心静脉导管内注入尿激酶治疗的临床效果。方法：将我院2012年7月-2013年6月期间收治的74例结核性包裹性胸膜炎患者作为研究对象，随机分为两组，其中给予对照组常规胸腔积液抽取和尿激酶注入治疗，而观察组则运用胸腔中心静脉导管注入尿激酶治疗，对两组患者的临床治疗效果进行对比分析。结果：相比较对照组而言，观察组的抽出液体剂量、抽液次数均较多，并且胸腔积液消失时间较短，两组临床治疗效果差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。结论：临床上运用中心静脉导管内注入尿激酶对结核性包裹性胸膜炎患者进行治疗，不仅不良反应少、治疗时间短，在一定程度上还能有效提高治疗效果，改善患者预后生活质量。
关键词：结核性胸膜炎；中心静脉导管；尿激酶
结核性胸膜炎是临床上一种比较常见和多发的胸膜疾病，在临床上表现为发热、食欲不振、呼吸困难、出汗以及胸痛等症状，患者发病后，如果没有得到及时有效的治疗，往往会形成包裹积液，而临床上对这些包裹性积液进行抽取具有较大的难度，单纯运用药物治疗，治疗效果较差。临床研究资料表明，如果长期存在包裹性积液，可能会出现心力衰竭、肝脓肿等并发症，在一定程度上严重威胁患者的身体健康和生命安全[1]。因此，本文主要探讨了结核性包裹性胸膜炎运用中心静脉导管内注入尿激酶治疗的临床效果，现将具体结果报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
本次研究对象为我院2012年7月-2013年6月期间收治的74例结核性包裹性胸膜炎患者，所有患者入院后，经胸膜活检、X线检查结果确诊，随机将其分为两组，每组各37例。在对照组的37例结核性包裹性胸膜炎患者中，23例为男性，14例为女性，年龄18-61岁，平均年龄为（38.2±6.8）岁，病程10-50d，平均病程为（30.3±7.5）d；而在观察组的37例结核性包裹性胸膜炎患者中，22例为男性，15例为女性，年龄17-62岁，平均年龄为（39.6±7.5）岁，病程8-52d，平均病程为（32.3±7.4）d。所有患者均排除严重肝、心、、肾、肺疾病以及精神疾病者。两组患者在年龄、性别以及病程等一般资料方面，无显著差异，不含统计学意义（P>0.05），具有一定的可比性。
1.2方法
两组患者入院后，均给予常规抗结核治疗。对于对照组的37例结核性包裹性胸膜炎患者，临床上主要给予常规胸腔积液抽取和尿激酶注入治疗。而观察组的37例结核性包裹性胸膜炎患者，临床上则运用胸腔中心静脉导管注入尿激酶治疗，具体操作方法如下：对患者的胸腔积液进行B超定位后，确定穿刺点，将铺巾消毒，对患者进行局部麻醉后，运用18号穿刺针对患者进行穿刺，成功穿刺后，将长约15~20cm的弹性导丝置入其中，退出穿刺针，保留导丝，利用扩张器对穿刺通路进行强化，中心静脉导管在导丝的引导下进入患者体内，退出导丝后，关闭留置导管，运用无菌敷贴对外流导管进行固定，并在其末端运用50ml注射器对胸腔积液进行抽取，抽取速度控制在30~50ml/min左右，如果抽取无法顺利进行，在抽取的过程中，可以将导管拔出约0.5cm左右，将10万U尿激酶与10ml生理盐水混合后，通过导管注入患者胸膜腔内，并夹管24h。
1.3观察指标
治疗期间，医护人员要对患者的临床症状改善情况进行密切关注，尤其是胸腔积液的抽取剂量、抽取次数以及消失时间，并认真做好统计记录。
1.4统计学分析
本次实验数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，其中组间数据资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
相比较对照组而言，观察组的抽出液体剂量、抽液次数均较多，并且胸腔积液消失时间较短，两组临床治疗效果差异明显，具有统计学意义（P<0.05），如下表1所示。
表1 两组患者积液抽取次数、剂量以及胸腔积液消失时间对比
3.讨论
结核性胸膜炎是一种发病率较高的胸膜疾病，患者发病后，如果没有得到及时有效的治疗或者治疗不彻底，往往容易导致胸腔内出现包裹性积液，而对这些积液进行抽取的难度较大，不仅延长患者病程，在一定程度上还会影响治疗效果。结核性胸膜炎患者发病后，在早期会出现胸膜充血、胸膜肿胀等临床症状，机体内的纤维蛋白出现沉积，对患者的血管通透性和纤维细胞造成严重影响，从而导致粘多糖和胶原蛋白等成分的产生[2]。临床研究资料表明，纤维蛋白往往容易导致胸膜的壁层和脏层出现粘连，产生胸膜积液，对患者的正常呼吸通气造成影响，从而导致肺功能明显下降。尿激酶作为一种纤溶酶原激活物，进入患者体内后，可以对胸腔积液中的纤维蛋白进行降解，使患者胸膜腔内积液的粘稠度得到明显下降[3]，让胸腔内的纤维分隔开始出现裂解，促进胸膜腔内积液的正常引流，加快胸腔积液的排出速度。而中心静脉导管的导丝构型可以对胸腔内的包裹积液进行划分，使其形成多个小房块，有助于液体抽取[4]。本次研究结果显示，相比较对照组而言，观察组的抽出液体剂量、抽液次数均较多，并且胸腔积液消失时间较短，临床治疗效果显著。由此可见，临床上运用中心静脉导管内注入尿激酶对结核性包裹性胸膜炎患者进行治疗，不仅不良反应少、治疗时间短，在一定程度上还能有效提高治疗效果，改善患者预后生活质量，具有一定的推广运用价值。
参考文献：
[1]潘蔚.结核性包裹性胸膜炎胸腔内注射尿激酶治疗体会[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（13）：169.
[2]于慧玲.胸腔置管注入尿激酶治疗结核性胸膜炎包裹性积液[J].按摩与康复医学，2012，4（2）：88.
[3]许英.中心静脉导管引流并胸腔内注射尿激酶治疗结核性胸膜炎62例分析[J].临床肺科杂志，2012，17（5）：931-932.
[4]唐新华.中心静脉导管内注入尿激酶治疗结核性包裹性胸膜炎临床效果观察[J].吉林医学，2014，10（35）：2171-2172.
论文作者:何金菁,钟英亮,胡水根
论文发表刊物:《健康世界》2016年第18期
论文发表时间:2016/10/20
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