肺癌目前为全球范围内发病率和病死率增长最快的恶性肿瘤疾病。在我国，肺癌在严重危害国人身心健康的同时也造成了严重的社会经济损失，不利于国家发展和进步。因此，加强该疾病的早期防治具有重要临床意义。肺腺癌是肺癌中较常见的一种病理类型，多见于女性和不吸烟者，虽然整体预后状况优于其他类型，但病死率仍处于较高水平，究其原因主要为发病早期的症状较轻且缺乏典型性，早期确诊率较低，多数患者在发病中晚期时才确诊，很多病患已发生淋巴结转移，疾病根治难度大[1-2]。为进一步提高早期肺腺癌的确诊率，近年来我院我科一直在探索该类型肺癌的早期诊断方法。本研究主要探讨肿瘤标志物检测联合CT检查在早期肺腺癌临床诊断中的应用价值，现将研究内容进行以下整理报告。1 资料与方法1.1一般资料纳入我院2016年7月至2019年6月收治的高度怀疑为肺癌的98例患者作为研究对象。纳入标准：（1）成年患者；（2）既往无肺部恶性肿瘤疾病史；（3）认知功能正常，能够配合检查。排除标准：（1）存在心、肝、肾等其他重要脏器功能异常；（2）存在CT检查禁忌症；（3）合并患有血液系统疾病。本组患者中，男性患者57例，女性患者41例，年龄33~85岁，平均年龄（56.39±4.35）岁，在知晓本研究的目的和方法后，均自愿参与研究，并签署知情同意书。1.2方法所有研究对象均接受肿瘤标志物检测和CT检查。1.2.1肿瘤标志物检测采集研究对象空腹静脉血3ml，置于血清离心机中以3000r/min的速度离心10min分离血清，使用全自动生化分析仪检测血清CA125、CEA。CA125正常值参考范围为0.0~35.0U/ml，CEA正常值参考范围为0.0~5.0ng/ml。联检中，一个标志物的检测结果高出正常值参考范围即判定为阳性。1.2.2 CT检查设备为美国GE宝石能谱64排螺旋CT。患者取平卧位，双臂上举，指导患者在平静呼吸状态下屏气进行全肺扫描。扫描参数设置：管电压120kV，管电流自动（100-350mA），螺距1.0，扫描时间0.4s，重建层厚5mm及1.25mm，重建方式Soft及Chest，肺窗窗位－650，窗宽1600。所有研究对象的CT检查和阅片均由我院CT室两名工作经验丰富的主治医师或副主任医师共同进行并审核。1.3观察指标将病理诊断结果作为金标准，统计并比较肿瘤标志物、CT单独、联合应用诊断早期肺腺癌的敏感性（真阳性率）、特异性（真阴性率）、准确性（与病理诊断结果的符合率）。1.4统计学方法统计学软件版本：SPSS 25.0；采用n（%）表述计数资料，差异行x2检验，P<0.05为差异存在统计学意义的判定标准。2 结果2.1 98例患者的病理诊断结果98例患者中，79例患者接受穿刺活检手术治疗，术后切除组织病理检查证实72例为肺部恶性肿瘤，7例为肺部良性肿瘤，其余19例患者均接受病理组织活检，其中3例证实为肺部恶性肿瘤。75例肺部恶性肿瘤疾病患者中，共18例患者的病理诊断结果为早期肺腺癌。本组患者的具体病理诊断结果见表1所示。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆表1 98例患者的病理诊断结果 n（%） 病理诊断结果 病理类型 例数/构成比 肺部良性肿瘤（n=23） 肺纤维细胞瘤 2（8.70） 肺炎性结节 3（13.04） 肺错构瘤 9（39.13） 肺结核 2（8.70） 肺肉芽肿 2（8.70） 肺囊肿 1（4.35） 肺腺瘤样不典型样增生 4（17.39） 肺部恶性肿瘤（n=75） 鳞状细胞癌 38（50.67） 腺癌 5（6.67） 肺小细胞癌 29（38.67） 腺鳞癌 2（2.67） 大细胞癌 1（1.33） 2.2肿瘤标志物、CT单独、联合应用诊断早期肺腺癌的敏感性、特异性、准确性比较肿瘤标志物、CT联检诊断早期肺腺癌的敏感性、特异性、准确性均高于肿瘤标志物检测和CT检查，统计学处理显示P均<0.05，存在统计学意义，具体数据见表2所示。表2肿瘤标志物、CT单独、联合应用诊断早期肺腺癌的敏感性、特异性、准确性比较（%） 诊断方法 敏感性 特异性 准确性 肿瘤标志物 16.67%（3/18） 52.50%（42/80） 45.92%（45/98） CT 44.44%（8/18） 68.75%（55/80） 64.29%（63/98） 肿瘤标志物+CT 88.89%（16/18） 90.00%（72/80） 89.80%（88/98） 注：（1）敏感性：肿瘤标志物+CT与肿瘤标志物比较x2=18.836，P=0.000；与CT比较x2=8.000，P=0.005；肿瘤标志物与CT比较x2=3.273，P=0.070。（2）特异性：肿瘤标志物+CT与肿瘤标志物比较x2=27.460，P=0.000；与CT比较x2=11.033，P=0.001；肿瘤标志物与CT比较x2=4.425，P=0.035。（3）敏感性：肿瘤标志物+CT与肿瘤标志物比较x2=43.252，P=0.000；与CT比较x2=18.028，P=0.000；肿瘤标志物与CT比较x2=6.682，P=0.010。3 讨论肿瘤标志物检测因具有无创、简便、重复性强等特点，长期以来一直被广泛用于各种恶性肿瘤疾病的临床诊断和病情评估[3]。肺部恶性肿瘤疾病临床诊断和病情评估中应用的肿瘤标志物包括CA125、CEA、CYFRA21-1、SCC等，其中以CA125、CEA的应用相对广泛。CT在恶性肿瘤疾病临床诊断中的地位毋庸置疑，且伴随着诊断技术与水平的不断进步，CT在恶性肿瘤疾病诊断中的应用优势日益突出[4-5]。为明确肿瘤标志物、CT联检在早期肺腺癌临床诊断中的应用价值，本研究进行分析和讨论。由本文结果部分内容可知，肿瘤标志物、CT联检诊断早期肺腺癌的敏感性、特异性和准确性均明显高于两者单独应用，表明两者联合应用更有利于实现肺腺癌的早期诊断和治疗。分析原因可能为：CA125、CEA在恶性肿瘤疾病发生、发展中的促进作用已得到国内外大量临床研究的证实。但与此同时，实践研究也发现，患者肿瘤分期变化可对两肿瘤标志物的表达水平产生明显影响，表现为肿瘤分期越高，两者的表达水平越高[6]。早期肺腺癌患者的血清CA125、CEA表达变化并不明显，与其他多种病理因素导致的血清CA125、CEA表达变化相似[7]。因此，单一用于诊断早期肺腺癌的敏感性、特异性、准确性较低。CT检查能够发现疾病发生后导致的多种病理改变，但由于肺腺癌病程缓慢，发病早期病理改变并不显著，故CT检查单一应用诊断早期肺腺癌也存在较明显的应用局限性[8]。而肿瘤标志物和CT联合应用能够在较大程度上弥补两者单一应用存在的应用局限性，为临床医师进行疾病鉴别诊断提供更多客观性参考信息。因此，能够进一步提高疾病早期确诊率。综上所述，肿瘤标志物和CT联检对早期肺腺癌的敏感性、特异性均高于两者单一应用，能够有效减少早期肺腺癌的误诊和漏诊，有利于进一步改善早期肺腺癌患者的预后，可作为现阶段我国临床诊断早期肺腺癌的常用方法。参考文献[1]朱慧,王希明,郁义星,等.肺腺癌的能谱CT参数与肿瘤浸润性及Ki-67表达的相关性研究[J].国际医学放射学杂志,2018,41(06):629-632.[2]戚洲卿.CT影像联合肿瘤相关抗体对早期肺腺癌患者型别的鉴别诊断效果分析[J].全科医学临床与教育,2019,17(08):693-696.[3]王莉娜,李野,蔡娟,等.肺pGGN浸润性肺腺癌与浸润前病变的超高分辨率CT鉴别诊断[J].影像研究与医学应用,2019,3(15):209-210.[4]徐国厚,黄海峡,左翔,等.影像特征及部分肿瘤指标对肺腺癌相关的磨玻璃结节的鉴别诊断价值[J].海南医学,2019,30(12):1561-1565.[5]金志发,陈相猛,冯宝,等.CT纹理特征分析鉴别诊断表现为肺部亚实性结节的微浸润腺癌和浸润性腺癌[J].中国医学影像技术,2019,35(05):691-695.[6]杜倩,赵焕芬,康林,等.肺鳞状细胞癌组织中p63、CK5/6和p40的表达及其病理诊断价值[J].现代肿瘤医学,2019,27(11):1907-1910.[7]许颖,王冬莲,郭浩翔.血小板与淋巴细胞比值、乳酸脱氢酶联合肺肿瘤标志物检测在肺腺癌中的诊断价值[J].中国卫生检验杂志,2019,29(06):763-765.[8]赵焕芬,杜倩,李冰洁,等.TTF-1、CK7、Napsin A联合检测对肺腺癌的诊断价值[J].山东医药,2018,58(44):73-75.
论文作者:马波
论文发表刊物:《中国保健营养》2019年第7期
论文发表时间:2020/1/17
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