黑龙江省康复医院 150010
摘要：目的：分析丙泊酚配伍芬太尼静脉麻醉应用于无痛人流的临床效果。方法：选取本院2016年9月至2017年9月实行人流的78例孕妇。依照孕妇入院时间先后均分对照组和观察组。对照组单独使用丙泊酚麻醉，观察组在对照组基础上配伍芬太尼麻醉。对比两组孕妇麻醉效果。结果：麻醉诱导前两组孕妇HR、MAP、SpO2并无显著差异（P>0.05）；相对比麻醉誘导前，两组孕妇麻醉诱导后与手术5min、手术结束的血流动力学均发生改变，且观察组患者相对稳定（P<0.05）；比较两组患者围手术期不良反应发生率，观察组低于对照组，差异符合统计学意义（P<0.05）。结论：无痛人流麻醉中，将丙泊酚与芬太尼配伍使用可明显提高麻醉效果，降低术后不良反应发生率，具有较高的安全性，是一种良好的麻醉方案。
关键词：无痛人流；丙泊酚；芬太尼
[Abstract] Objective：to analyze the clinical effect of propofol combined with fentanyl intravenous anesthesia in painless abortion.Methods：78 pregnant women were selected from September 2016 to September 2017.According to the admission time of pregnant women，they were divided into control group and observation group.The control group was anesthetized with propofol alone，and the observation group was anesthetized with fentanyl on the basis of the control group.The anesthesia effect of the two groups was compared.Results：there was no significant difference in HR，map and SpO2 between the two groups before anesthesia induction（P > 0.05）；compared with before anesthesia induction，the hemodynamics of the two groups after anesthesia induction，5 minutes after operation and at the end of operation were changed，and the patients in the observation group were relatively stable（P < 0.05）；compared with the incidence of adverse reactions in perioperative period of the two groups，the observation group was lower than the control group，the difference was statistically significant（P < 0.05）.Meaning（P < 0.05）.Conclusion：propofol combined with fentanyl can significantly improve the anesthesia effect，reduce the incidence of adverse reactions，and has a high safety.It is a good anesthesia program.
[Key words] painless abortion；Propofol；fentanyl
人流是终止妊娠的一种有效手段[1]。为确保人流无痛，就需要保证高质量麻醉。应用于临床中的镇痛药物主要有丙泊酚。丙泊酚起效时间快、失效短，可控制剂量。手术结束后患者可快速醒来。如单独使用丙泊酚，难以达到优良的镇痛效果，但增加剂量会增强呼吸抑制功能。为避免单独使用丙泊酚出现的不良现象，临床常将其与其他药物配伍使用[2]。而芬太尼是选择性非常强的阿片类麻醉药，具有较强的镇痛镇静效果。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆本文分析丙泊酚配伍芬太尼静脉麻醉应用于无痛人流的临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2016年9月至2017年9月实行人流孕妇78例。孕妇年龄18～38岁，平均年龄（26.9±5.3）岁。孕周7～11周，平均孕周（7.9±0.9）周，孕次0～4次，平均孕次（2.3±0.5）次。依照孕妇入院时间先后均分对照组和观察组。比较分析两组孕妇的基础性资料，并无实质性差异（P>0.05），具有可对比性。
1.2 方法
孕妇就诊期间，妇产科医师确诊为早孕，且无妇科手术禁忌证，麻醉师确认无麻醉禁忌证后，让孕妇签署手术知情同意书。孕妇保持平仰卧位。在确定孕妇各项体征维持稳定状态后，建立通畅静脉通道。对照组只注射2.5～3.1mg/kg的丙泊酚（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20040079）。根据孕妇手术操作情况，在有必要的时候可追加0.5～1.0mg/kg丙泊酚。观察组则在对照组基础上联合芬太尼[宜昌人福药业有限责任公司（国产），国药准字H42022076]麻醉。该组孕妇先静脉滴注0.8ug/kg芬太尼，5min后静脉注射丙泊酚。根据孕妇手术操作情况，可追加适量丙泊酚。如出现呼吸抑制可进行面罩吸氧。
1.3 观察指标
对比两组孕妇麻醉诱导前（T0）、麻醉诱导后（T1）、手术5min后（T2）以及手术结束时（T3）的血流动力学（心率（HR）、平均动脉压（MAP）以及血氧饱和度（SpO2）变化情况。同时观察两组孕妇围手术期不良反应发生情况。
1.4 统计学处理
研究活动实施期间应用统计学软件SPSS 19.0处理形成的各类数据。通过（±s）来表示计量资料，以%表示计数资料，同时分别行t和χ2检验，P<0.05表明两组差异符合统计学意义。
2 结果
麻醉诱导前两组孕妇HR、MAP、SpO2并无显著差异（P>0.05）；相对比麻醉诱导前，两组孕妇麻醉诱导后与手术5min、手术结束的血流动力学均发生改变，且观察组患者相对稳定（P<0.05）。详情见表1。比较两组患者围手术期不良发生率，观察组低于对照组，即对照组孕妇中呼吸抑制8例，恶心3例，呕吐2例，术后宫缩4例，不良反应发生率43.6%，观察组孕妇中呼吸抑制1例，恶心2例，术后宫缩1例，不良反应发生率10.3%，差异符合统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
丙泊酚是外科使用频率最高的短效麻醉药物[3]。该种药物起效时间快、麻醉时间短、效果相对稳定，术后患者苏醒快，且不会在患者体内有蓄积。丙泊酚能够快速促使患者进入睡眠，并能够增强和抑制交感神经与副交感神经，促使宫颈口松弛。与此同时，丙泊酚还能够扩张宫颈，有效抑制人流产生的反射性痛觉，达到较好的镇痛效果[4]。但从临床研究中发现，单独使用丙泊酚，人流患者容易出现注射通和术后宫缩痛，减小患者舒适度。如果增加药物的使用量，反而会对患者的呼吸与循环系统产生抑制，降低患者血压。为避免此类现象的出现，临床上多将该类药物与其他麻醉药物联合使用。
因手术对宫颈组织产生破坏释放较多的前列腺素，并聚集在手术创面，引发宫缩，这就是大部分孕妇人流手术后会出现腹痛的原因[5]。应用芬太尼能够避免这种现象。该种药物能够与脑组织阿片受体结合，产生较好的中枢镇痛效果。将丙泊酚与芬太尼联合使用，可在30～60s的时间内发挥麻醉效果，麻醉的时间由15min，起到协同互补的作用，确保人流手术顺利实施。在此次研究活动实施的过程中，观察组孕妇整个手术阶段的心率和平均动脉压较为稳定，对照组有明显的下降，随后出现升高的现象。表明两种麻醉药物配伍使用具有更好的镇痛效果，对血流动力学产生的影响相对较小。并且观察组孕妇出现的不良反应少于对照组，说明药物配伍使用安全性更高。
综上所述，无痛人流麻醉中，将丙泊酚与芬太尼配伍使用可明显提高麻醉效果，降低术后不良反应发生率，具有较高的安全性，是一种良好的麻醉方案。
参考文献：
[1] 蔡玉红.不同剂量舒芬太尼联合丙泊酚用于无痛人工流产术的临床观察[J].世界临床药物，2013，34（04）：217-221.
[2] 林锋.丙泊酚复合舒芬太尼、瑞芬太尼、芬太尼在无痛人流中应用效果的对比观察[J].实用药物与临床，2013，16（10）：915-917.
[3] 刘波涛.丙泊酚复合瑞芬太尼用于无痛人流的临床观察[J].中国药学杂志，2013，48（14）：1213-1214.
[4] 马镖，陶巧建.氯胺酮复合丙泊酚用于小儿静脉麻醉的临床观察[J].中外医学研究，2013，09（09）：31.
[5] 杨水根，劳巧仪，冯辉理，等.丙泊酚联合阿托品和枸橼酸芬太尼用于无痛人工流产的效果观察[J].河北医药，2014，（05）：742-743.
论文作者:杨靖
论文发表刊物:《健康世界》2019年13期
论文发表时间:2019/10/29
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