摘要：目的：对比分析得出四种方法（40%三氯醋酸、5-氟脲嘧啶、微波治疗、钳取加微波）治疗尖锐湿疣的治愈效果，为日后对治疗尖锐湿疣提供有力的事实论证。方法：选自我近两年就诊可疑尖锐湿疣患者，采用随机选择的方法选取72例进行活检，被确诊为尖锐湿疣的患者，医生再根据患者的临床外观所见及患者的病变部位采取4种不同的治疗方法（40%三氯醋酸、5-氟脲嘧啶、微波治疗、钳取加微波）。结果：40%三氯醋酸用于地毯型或散在的指尖型,或绿豆大小的尖锐湿疣,一次治愈率80%；5-氟脲嘧啶：用于阴道内或宫颈上的弥漫性尖锐湿疣,治愈率60%；微波治疗：除小阴唇内侧密集如地毯状的尖锐湿疣外其余均可使用微波治疗,治愈率达100%；钳取加微波：用于外阴或阴道内散在的尖锐湿疣,治愈率100%。结论：40%的三氯醋酸对于小阴唇内侧密集如地毯状的尖锐湿疣治疗效果好，5-氟脲嘧啶用于阴道壁弥漫性的尖锐湿疣，较大的基底较宽的湿疣首选钳取及微波治疗，微波治疗在破坏疣状组织的同时可起到止血作用。
关键词：尖锐湿疣；诊断；治疗 效果
Clinical treatment of condyloma acuminatum
Abstract: objective: to compare and analyze the curative effect of four methods (40% trichloroacetic acid, 5-fluorouracil-pyrimidine, microwave treatment, forceps and microwave) in the treatment of condyloma acuminatum, so as to provide a strong factual demonstration for the treatment of condyloma acuminatum in the future.Methods: choose self suspicious pointed condyloma patients in the past two years, adopt the method of random selection of 72 patients with biopsy, was diagnosed with pointed condyloma patients, doctors according to the patient's clinical appearance and pathological changes of patients treated with four different methods (40% acetone, acetic acid, urea 5 - fluorine pyrimidine plus microwave, microwave treatment, forceps).Results: 40% trichloroacetic acid for carpet or scattered in the fingertip, or mung bean size of condyloma acuminatum, a cure rate of 80%;5-fluorouracil: for the vaginal or cervical diffuse condyloma acuminatum, the cure rate of 60%;Microwave treatment: in addition to the labia minora inner dense as carpet of condyloma acuminatum can be used in the rest of the microwave treatment, the cure rate of 100%;Forceps and microwave: for the vulva or vaginal scattered condyloma acuminatum, the cure rate of 100%.Conclusion: 40% of trichloroacetic acid on the inner side of the small vulva as dense as carpet condyloma acuminatum treatment effect is good, 5-fluorouracil-pyrimidine for the vaginal wall of the diffuse condyloma acuminatum, the larger base of the wider condyloma preferred forceps and microwave treatment, microwave treatment in the destruction of verrucous tissue at the same time can play a role in hemostasis.
Key words: condyloma acuminatum;Diagnosis;treatmentThe effect
前言：尖锐湿疣是人类乳头瘤病毒（HPV）感染生殖器会阴和肛门等部位引起的一种常见性传播疾病，近十年来我国尖锐湿疣发病人数始终在性病人数的第二位。HPV是在鳞状上皮复制的双股DNA病毒,通过与感染皮肤接触进行传播,传染性强、潜伏期长且易复发,增强对尖锐湿疣的认识已是势在必行。
1.资料与方法
1.1一般资料
选自我近两年门诊就诊可疑尖锐湿疣患者，采用随机选择的方法选取72例进行活检,其临床表现与文献报道相同。
1.2诊断方法
发生部位:72例中发生于外阴部者52例,占72.22%,发生于阴道壁、宫颈者20例占27.78%;外观形状:72例中小阴唇内侧略微突起密集如地毯状者25例占34.72%。而其余均为散在的指状型或菜花型等占65.28%。72例全部送病检诊断为尖锐湿疣者47例(该47例又行PCR检查),诊断率为65.28%,诊断为假性湿疣者25例占34.72%。72例中49例行PCR检查,53例被诊断为尖锐湿疣,诊断率为73.61%,这53例有52例为病检确诊的,有1例为病检否认的。故病检诊断尖锐湿疣的假阳性率为24.79%。
1.3治疗方法
被确诊为尖锐湿疣的患者，医生根据临床外观所见及患者的病变部位选择了4种不同的治疗方法:40%三氯醋酸取涂于患处,一周后复查;5-氟脲嘧啶溶液250mg洒于沙布放于阴道内或宫颈有疣处,每日一次,一周后确定疗效;微波治疗;钳取加微波治疗。微波治疗与钳取加微波治疗这两种办法均在治疗的一周后复查确定疗效【1】。
1.4疗效判断准则
治愈:病灶完全消失;有效:局部病灶消失2/3或以上;无效:局部病灶缩小1/3以下或无改变。
1.5尖锐湿疣临床表现
尖锐湿疣潜伏期为1～8个月,平均为3个月。HPV感染主要是因为性交时皮肤黏膜微小的破损产生了感染,少数患者是通过污染的内裤、浴盆、浴巾或便盆间接感染。三种鳞状上皮（皮肤、黏膜、化生的）对HPV均敏感，当有大量病毒颗粒的脱落表层细胞或角蛋白碎片进入到易感上皮裂缝中时，就发生了感染。感染HPV后，无论是无症状感染或者肉眼能见的尖锐湿疣，HPV的基因稳定在某底细胞中，增殖性病毒的DNA在细胞中合成。女性多见于大小阴唇、后联合、前庭、阴蒂、宫颈和肛周，阴部及肛周以外的部位偶可发生。根据疣体形态可形象地分成丘疹型、乳头型、菜花型、鸡冠状、蕈样型，疣体表面常潮湿，呈白色或红色，或污灰色，偶有异物感、痒感或性交疼痛，可以破溃、渗出、出血或感染。有一种较少见的巨大型尖锐湿疣，又叫Buschke-lowenstein巨大型尖锐湿疣。这种疣生长过度成巨大型，与HPV－6型有关临床颇似鳞状细胞癌，故也称癌样尖锐湿疣，但其组织学为良性病变，少数可恶变。临床肉眼可见之尖锐湿疣仅为人类HPV感染冰山之一角，尚有很大部分患者处在HPV亚临床状态。
2.结果
40%三氯醋酸用于地毯型或散在的指尖型,或绿豆大小的尖锐湿疣,一次治愈率80%；5-氟脲嘧啶：用于阴道内或宫颈上的弥漫性尖锐湿疣,治愈率60%；微波治疗：除小阴唇内侧密集如地毯状的尖锐湿疣外其余均可使用微波治疗,治愈率达100%；钳取加微波：用于外阴或阴道内散在的尖锐湿疣,治愈率100%。见表。
3.讨论
尖锐湿疣与生殖器鳞状细胞癌的发生有一定关系,国外文献指出,外阴尖锐湿疣15%发展为癌【2】,所以，越早治疗对患者越好。医学上这些年对尖锐湿疣的诊断依据病理组织学检查。病检中一旦发现基底细胞增生,棘细胞层角化,诊断性挖空细胞就能确诊。诊断性挖空细胞指细胞核出现异型性改变的挖空细胞,多集中在棘层中上部,呈灶性出现【3】。但炎症感染或正常女性生殖道上皮富含糖原的细胞退变也会形成挖空细胞,但无核异型性,这种挖空细胞不会被确诊为尖锐湿疣。本文部分患者被PCR检查否认,证明了病检诊断其特异性较差。又发现有1例临床症状很典型又行PCR检查为阳性,证明了单从病检学上确诊,敏感性也有限制性。因此要结合临床,综合诊断再确诊。PCR检查是一种体外扩增特异DNA片断的技术,能在短时间内让极少量的核酸不断扩增到数百万个特异DNA序列拷贝,特异性强且灵敏度高；还要注意以下因素可影响诊断:引物的特异性及使用浓度;变性温度和时间;送检标本不能被阳性DNA污染,其中防止污染是降低其诊断假阳率的最重要一点。我们认为只要严格监管PCR技术的常规操作规程、注意事项,其诊断结果是强有力的。对于尖锐湿疣的治疗方法，我们认为40%的三氯醋酸对于小阴唇内侧密集如地毯状的尖锐湿疣治疗效果好。而5-氟脲嘧啶则往往用于阴道壁弥漫性的尖锐湿疣。而钳取及微波治疗则对较大的基底较宽的湿疣首选。微波治疗在破坏疣状组织的同时可起到止血作用。为了防止复发同时辅以干扰素综合治疗效果更佳。
参考文献：
[1]徐文严．性传播疾病预防与治疗.上海:第二军医大学出版社,2016.3-5．
[2]李徇，宋光放．外阴疾病[A]·见·中山医科大学病理研究室,同济医科大学病理研究室.外科病理学.武汉:湖北科技出版社,2015，760．
[3]孙建方,刘季和,李发明,等.组织病理,免疫组化,原位分子杂交以及PCR检测在尖锐湿疣诊断中的意义.中国皮肤性病学杂志.2015,10(1):18．
论文作者:柳长春
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第21期
论文发表时间:2019/7/16
标签：尖锐湿疣论文; 微波论文; 患者论文; 细胞论文; 醋酸论文; 地毯论文; 弥漫性论文; 《中国医学人文》2018年第21期论文;