炮火中的无国界医生在人道危机最严重的也门逆流而上
Médecins Sans Frontières Humanitarian Crisis in Yemen
文 艾由 图 无国界医生
摄/ Agnes Varraine-Leca
1971年在巴黎成立的无国界医生（法语名Médecins Sans Frontières，简称MSF），是全球最大的独立人道医疗救援组织之一。每年派出约3000名救援人员前往冲突、天灾以及疫病肆虐之地，为身处困境的人们提供援助。
where q1;nis the pseudo-range observable obtained in the nth epoch, and are the PDF of q1in the first M epochs and the remaining N–M epochs,respectively.
首先，影响产品价格浮动的因素有很多，如产品成本、市场需求等，而影响产品成本的因素又包含了原材料、技术研发、人力、物流等等，随着技术升级，生产率提高，产品成本自然呈现下降趋势；另一方面，考虑到省空间、美观需求、集多功能于一体、多件套价格等因素，越来越多的消费者认为购买嵌入式一体机更实用、更合适，市场需求加大，更多企业开始研发生产嵌入式一体机产品。因此，成本降低、供应增加，产品均价下降；消费升级，需求提升，零售量大幅增长。
摄/ Narciso Contreras
也门国内延续至今的内战冲突，让整个国家满目疮痍，人民生活在水深火热之中，使也门成为了阿拉伯世界最贫穷的国家之一。英国《独立报》于2018年发布了一项关于也门内战实际丧生人数的报道：也门内战造成的死亡总人数可能将近8万。但这在当时只是保守统计，实际人数可能远远不止8万，再加上战事一直持续到今天，谁都不敢想象到底有多少无辜民众因此而丧生。
物资和医疗人员的短缺，很快使也门超过半数的医疗设施关闭，而战争带来的创伤和病痛，让疲于躲避死亡的人们更加心力交瘁。国际人道医疗救援组织——无国界医生所派遣的救援人员，在该国11个省的12间医院和医疗中心救治伤患。短缺的资源、不断的空袭和严重超额的工作量都让这次的支援任务变得难上加难。尽管如此，还是不断有救援人员自愿加入也门地区的任务……
1）加强农村公共服务供给的理论研究。中国学者对农村公共服务供给的研究主要是针对实践中存在的问题及相应对策的探讨，基础理论方面研究显得不足。为此，应加强相关理论的研究。
被遗忘的也门世界最严重的人道危机
“那是最坏的一天。我们接收了7名在空袭中受重伤的人，正当我们在急诊室忙个不停的时候，一名男子走进来，在床上放下一张毯子和一个袋子便离开了。我打开毯子，赫然发现一个小女孩的尸体，她的脸被烟熏黑，右边头部有大部分都不见了。其他护士告诉我，袋里装着的是人体残肢。”来自香港的救援人员赵卓邦深深被这场冲突的残暴所震惊，但这只是也门人道危机的冰山一角。
(3)pH条件优化。进行不同pH值条件下(pH值分别为2、3、4、5、6)的小试实验，控制双氧水加药量均为1.5%，反应时间均为1.5 h进行实验，反应完全后调节pH至8～9静置沉淀30 min后取上清液测COD。
摄/Guillaume Binet/MYOP因此，外界很难得到关于也门的最新消息，而与世隔绝的内部人民几乎已走投无路，不得不烂在这炮火之中。
第二天，医院的急诊科接收了一位呼吸困难的病人。沈芸一看，正是那位产妇。医疗队立即开始降压和急救，但情况恶化的速度很快。喘不过气的产妇甚至强行摘下了氧气面罩。正在这时，为她准备手术的麻醉师走了进来。“我一个眼神，一个动作，麻醉师就上去做心肺复苏”。抢救持续了半个多小时，产妇对光已无反射，胎心也停止了。但一看B超，胎儿还有微弱心跳。几乎是一瞬间，一屋人哐啷哐啷把产妇推向手术室，守候在那里的护士是健壮的当地小伙，“一下子就把病人抱起来，接着就冲进去”。待沈芸换上手术服进来，外科医生已将胎儿拿出来了，而产妇在持续用药和护理下，最终恢复了自主呼吸，从鬼门关里走了一圈又回来了。
在也门前总统被刺，冲突再次升级后，第一次参加无国界医生救援任务的妇产科医生沈芸踏上了前往也门的旅程。从也门萨那机场下飞机，坐车6小时，穿越山区，才能到达无国界医生在哈杰省阿布斯（Abs）的医院。在机场外，富有萨那特色的建筑物被美丽的群山围绕，映衬着的却是布满垃圾的街道。
摄/Guillaume Binet/MYOP
2018年9月底，联合国人权理事会在日内瓦召开座谈会，取名为“世界遗忘也门”小组讨论会。也门为何被“遗忘”？由于严格的封锁和监视，尽管联合国筹集了大量救援物资，但只有极少数地区能获得。除此以外，也门不仅对外国记者的进入控制得十分严格，还封锁了内部人民逃离国家的渠道。
摄/Agnes Varraine-Leca
早在2014年9月，也门胡塞武装夺取首都萨那后，逐渐占领南部地区，总统哈迪被迫逃往沙特。沙特介入后，与阿联酋、科威特和约旦等国组成十国联军，对胡塞武装发动攻击。自此，也门内战正式拉开帷幕。据联合国调查显示，自2015年以来，也门的国内生产总值已经减少一半，超过60万人失去工作，至少80%的人生活在贫困线以下。此外，战争已经造成上万人死于炮火之中，数百万人流离失所，约两千万人食物短缺。一位《纽约时报》的前线记者曾在报道也门时写到：“他们看起来比我在所有边境线上见到的叙利亚难民都惨。”
摄/Agnes Varraine-Leca
摄/Rawan Shaif
摄/Mohammed Sanabani
摄/Guillaume Binet/MYOP
在这些救援医疗中心里，几乎每时每刻都能看到忙着救治伤者的医生和护士，正是因为他们，这里的病人才始终心存希望。
惊心动魄的抢救拼命抢回每一个生命
面对这样的也门，各种国际组织纷纷采取救援行动，无国界医生便是冲在前线的组织之一。
战争让人们的生活受到重创，到处都能看见炮火后留下的废墟。
来到也门的第一天，沈芸在接受了项目上的各种简报后，去到医院熟悉自己的工作。一到医院就遇到一位怀孕36周并患有妊娠高血压综合症的产妇，医生们要求立即引产或剖腹产，否则严重的并发症将危及孕妇和胎儿生命。但产妇却坚持要出院，因为“有两个孩子在家里，一个还在生病”。医生们和她的丈夫轮番劝说无果，只能让产妇离开。
摄/Agnes Varraine-Leca
摄/Mohammed Sanabani
当国家安全出现真空，各种恐怖势力在也门变得猖獗起来，同时，沙特的封锁和空袭并没有拖垮它的目标胡塞武装，反而让也门人民成了牺牲品。不断的空袭、持续的冲突和严格的封锁，让也门的水电等公共服务设施遭到破坏。一些医院和学校停止运营，上百万名孩子被迫辍学。然而最致命的还是食物的短缺，负责人道主义事务的联合国副秘书长马克·洛考克曾在安理会上称：一场迫在眉睫的大型饥荒即将吞噬也门，可能造成约1400万人陷入饥荒，这意味着也门一半人口将面临饿死的危险。也门饥荒与疯涨的物价脱不了干系，仅仅一年，通用货币里亚尔就贬值了一半，银行开始大量印钞——据一位银行内部人员称，至少印了六千亿里亚尔，而食品及日用品的价格却翻了一倍。人们为了饱腹，将家里凡是能卖的东西都卖出去，一些人甚至还会卖掉自己的女儿，换取大捆大捆的纸币才得以勉强活下去。与此同时，也门中央对胡塞武装控制地区的公务员停止发薪，受此影响的公务员已超百万，这导致了社会各种服务机构的崩溃，让大部分地区彻底陷入瘫痪。
“希望世界不再需要无国界医生”几乎是无国界医生组织里每一个工作人员的心愿，在这一刻来临之前，组织成员们始终竭力让伤者有所医，病者有其药。但他们无法逃避的一个问题是，如何解决救援人员所面临的安全威胁？
至今回想起在也门的生活，沈芸觉得每一天都惊心动魄，如同一个旋转的陀螺，24小时转个不停。那两个月里，她是医院里唯一的妇产科医生，平均每天都要处理两到三例危重症：妊娠高血压症、休克、不明原因的危重出血……病人往往在情况危急时才会决定去医院，但凑齐交通费，往往就要消耗大量时间。这些病人到来的时候往往没有任何产前检查，内战摧毁了当地的医疗设施，简陋的设备仅能满足量血压、测血色素、做B超等基本需求。在紧张的工作之余，沈芸为当地同事开展培训，根据当地的需求编写便于携带和即时查阅的临床操作指南，当地同事如获至宝。
斯各格兰德，瑞典裔美国移民的后代，了解她自己说的是什么。1946年，她出生在昆西，在加利福尼亚州长大，在米德韦斯特上学。对于“中美洲”——美国小资产阶级的那一面——斯各格兰德了如指掌。
摄/Agnes Varraine-Leca
在也门，留下的当地医护人员已经承受了很多。2016年，估计有120万名也门公务员未获发薪，或只收到一小部分工资，当中包括数以万计在公营医疗系统工作的医护人员。许多人工作了一年都拿不到工资，尽管提供的服务极为有限，同时还要为家人的温饱和安全而踌躇，但他们仍尽一切办法维持医疗服务运作。一些人不得不另找工作，或向求医的病人收取费用，这些医疗服务原本是免费的。除此之外，工作所在的医疗设施亦经常遇袭，他们自身还要承受战争带来的灾难性后果，自我牺牲或目睹挚亲离世。对沈芸、赵卓邦这些救援人员而言，在威胁到生命时，无国界医生会安排项目人员撤离，而作为当地人的他们，家就在这里，无处可去。
困境中的斗争人员安全成最大挑战
（本页上图）Fadhl Ahmad原本是看守卡特田的保安，现在和两个儿子坐在家里。自2015年3月以来，他就失业了。“ 没有柴油泵水灌溉，所以现在都没工作了。”
在战火中生存的人们，除了严重缺乏基本的生活物质，还要时刻提防炸弹的袭击，尤其是空袭，常常会导致许多人丧生或是重伤。
因为经常深入战乱地区，生命和工作常常受到威胁，救援人员不仅需要成熟的心智，了解当地文化，还要有一定预判风险的能力，严格遵守安全准则，遇到突发情况时必须服从组织安排，及时撤离。组织也会想尽一切办法最快撤离所有救援者，但人员伤亡的情况还是时有发生，整体情况不容乐观。
在刚果民主共和国和南苏丹的部分地区，医疗人员连睡觉都要穿着鞋，时刻提防武装团体的攻击；在尼日利亚东北部小镇莱恩，无国界医生的营地、办公室和药房在袭击中被焚毁；在也门西北部哈杰省，一家医院在空袭中被击中，导致19人死亡……在战乱之地，一位医疗人员遇害至少会影响到数十位病人的命运。若医院、医生和病人得不到基本的尊重，即便无国界医生再怎么制定严格的安全守则，也无法应对这些突如其来的袭击。
为何攻击医疗重地？其中原因众多，也许是要阻止对方获得医疗护理；也许是想抢夺和盗取设施设备；也许是为了逼一些平民离开；也许只是被当做反恐行动中的一环……但结果始终如一：病人和医疗人员受伤或被杀，医疗服务因袭击而中止，冲突中那些急需医疗援助的人只有等死。即使医院依然存在，人们也会因为恐惧而延迟入院或提早出院。
其实，《国际人道法》清晰指出：只要人们受伤，他们就有权受到保护；不论是如何受伤，他们都必须在尽可能最少的延误下获得医疗护理。医院和医护人员也是受到其明确保护的，任何针对他们或平民以及医疗设施的袭击都是违反《国际人道法》的。所有这些袭击都应受到及时、有效、独立、公正的调查。这些公约的缔结旨在约束战争，保护冲突下的平民。这不仅仅是一个抽象的法律框架——对于在前线工作的医疗队而言，这是他们在困境中斗争的武器。它可以使病人到达安全地的医疗中心，也可以使救援人员在提供医疗护理时不会成为攻击的目标，而这些底线，让人们在战争的阴影下看到活下去的希望。
完善的财务风险监管机制，可以有效避免或降低财务风险的发生几率，确保企业经营活动正常进行，保障企业财务资金安全。首先，企业应该明确内部审查部门、审核部门的职能，保持部门间的工作独立性，确保审计部门发现问题可以及时、准确的向企业管理者汇报。对于自身审计能力不足的企业应该聘请专业的审计机构对企业内部财务报表进行定期审计，从而保证对企业活动的有效监管。其次，强化企业财务部的职能，企业根据自身发展情况确定财务职能的集中和分散情况，从而提高财务部的工作效率。同时，集中财务职能有利于控制财务资金的运行，对较大项目的经济决策具有监控作用，有利于企业把握正确的发展方向和最佳的投资时机。
摄/Rawan Shaif
摄/Ehab Zawati
无国界医生总干事施托康早就指出不遵守《国际人道法》的恶果：“未受限制的战争，会导致战场再也没有医生。我们绝不会袖手旁观，让这样的情况发生。”在多个人道组织的呼吁下， 2016年5月，联合国安理会一致通过决议，强烈谴责针对病人、医护人员及医疗设施的攻击和威胁。安理会也要求在武装冲突的各方切实履行《国际人道法》下的责任。不过遗憾的是，针对医疗设施的攻击仍然不断，战争中残存的人性面临着艰巨的挑战。《国际人道法》的影响力仍需要不断扩大，守护人类底线的奋斗，还远未结束。