癫痫持续状态为神经内科多发性疾病，具极高致残、致死率。本病以持续癫痫发作为主要病理特征，促使患者生活质量显著下降，同时使家属、社会均背负沉重负担。对其特征及诊治要点明确，是获得理想治疗预后的关键。
1 什么叫癫痫持续状态？
在2012年，美国神经重症监护学会（NCS）将其诊断标准按下列内容定义：（1）脑电图提示痫样放电≧5min或持续癫痫发作；（2）反复癫痫发作≧5min，意识未恢复至基线水平。
2 分类和诊断要点有哪些？
2.1 惊厥性癫痫持续状态 惊厥性癫痫持续状态可按有四肢节律性震颤伴发的痫样发作定义。特征包括：四肢表现为全面强直阵挛发作状态；可能在发作后存在局灶性神经功能缺损，且呈数天或数小时持续的情况；伴意识障碍。部分性癫痫持续状态和部分运动性癫痫发作均不属惊厥性癫痫持续状态范畴。
2.2 非惊厥性癫痫持续状态 惊厥性癫痫持续状态是指采用脑电图进行检查，无惊厥性癫痫持续状态发作，但均有持续痫样放电的情况，包括三种类型，即微细癫痫持续状态、复杂部分性持续状态、失神状态。其中，以又复杂部分性癫痫持续状态最为多见。微细癫痫持续状态从病理特征上，由典型的惊厥性癫痫持续状态演变而来，以昏迷，有无轻微肢体抖动伴发为主要表现，且采用脑电图进行检查示，以持续痫样放电为特征，故认为微细癫痫持续状态的病发与惊厥性癫痫持续状态未得到及时有效的治疗相关。
2.3 难治性癫痫持续状态 针对难治性癫痫持续状态，现阶段多认为，为应用规范且标准的抗癫痫方案治疗后，症状仍未有效控制的癫痫持续状态类型。但目前，就“标准抗癫痫治疗”而言，尚有较大争议存在。依据欧洲神经病学协会联盟观点，取抗癫痫药物2-3种应用，仍无法控制的癫痫持续状态，可按难治性癫痫持续状态定义。而美国神经重症监护学会所制定的指南指出，取苯二氮卓类药物初始剂量应用，进而取另一种抗癫痫药物联用，仍失败的癫痫持续状态。
2.4 持续性脑电监测在癫痫持续状态诊断中的价值 在癫痫持续状态诊断和管理中，持续性脑电监测意义显著，特别是对缺乏特异性临床表现，取AED3应用后，虽经观察示，肢体抽动呈消失显示，但皮层仍存在痫样放电症状的患者。有研究针对所收治的重症监护室住院患者开展分析，观察持续性脑电监测诊断特征，结果示，不管对单或多因素，持续性脑电监测均与较低病死率呈明显相关性，同时相较为通脑电监测，住院时间、费用无明显差异。故针对疑似有癫痫发作症状的患者，建议行持续脑电监测，针对昏迷且疑似非惊厥发作的患者，在采用持续性脑电监测时，需将时间延长48h。
3 治疗方法
分析临床治疗癫痫持续状态的原则，即对痫样放电、临床发作快速终止，避免出现复发的情况，并对相关并发症进行治疗。在对癫痫持续状态患者接诊后，需立即采取下列方案救治：（1）保持呼吸道通畅，依据需要，行人工气道建立，并积极吸氧；（2）加强血压、心电监测；（3）行外周静脉通路建立，或骨内给药通道建立；（4）掌握血气分析特征，将低氧血症、代谢性酸中毒排除；（5）对指尖血糖实施鉴定，以将低血糖排除；（6）有效监测血液流变学，对患者机体肝、肾功能进行评估。在上述操作基础上，需迅速将发作终止，待病情恢复稳定后，再检查病因，分析影像学特征。就治疗过程而言，临床通常分为三个阶段，其中第一阶段，需取终止癫痫发作药物应用，为初始紧急治疗；第二阶段，以控制发作操作重点；第三阶段，以治疗难治性癫痫持续状态为止，主要针对的是在开展第一、二阶段治疗后，症状仍为停止的病例。
4 结语
综上，癫痫持续状态为神经内科危急重症，患者致残、致死率均居较高水平，分析其病理特征，并有效诊断，采取规范的治疗方案进行治疗，早到早检出，早对发作终止的目的，可显著改善疾病预后，保障患者生存质量。
论文作者:姚贵明
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第10期
论文发表时间:2019/7/23
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