（武警江苏总队医院外三科 江苏 扬州 225003）
【关键词】 显微外科手术;精索静脉曲张;护理
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）36-0310-02
精索静脉曲张是精索蔓状静脉丛回流不畅而形成的局部静脉异常扩张。由于血液回流不畅，影响睾丸的血液循环，致使同侧睾丸萎缩，成人后生精能力减弱致不育。另外，虽然阴囊内有中隔存在，但左右睾丸间有蔓状静脉丛交错。一旦左侧精索静脉曲张达到一定程度后也会引起右侧精索静脉曲张[1]。因此，小儿精索静脉曲张应早期手术治疗。显微外科精索静脉结扎术具有疗效好、切口小、损伤少和复发率低的优点[2]。我院从2008年12月至2012年2月采用显微外科手术治疗精索静脉曲张例患儿34例，在围手术期精心护理，效果满意。现报告如下。
1.临床资料
1.1一般资料
本组34例，年龄10～15岁，平均12.5岁。均为左侧，病史4～18个月，平均10个月。其中21例有阴囊坠涨不适感，直立行走加重，平卧休息减轻。体检：立位时阴囊视诊和触诊左侧睾丸上方精索血管迂曲扩张、蚯蚓团状肿块，Valsalva试验阳性，平卧位消失或明显减轻。彩色多普勒超声检查均有血液返流，均排除继发性病变。
1.2手术方法
采用氯胺酮基础麻醉。以腹股沟韧带中点上方两横指为起点，沿腹股沟平行向下作2cm～3cm切口，钝性分离皮下脂肪，显露并切开腹外斜肌腱膜，进入腹股沟管，分离精索，用橡皮片提至切口外，置于手术显微镜（放大10倍）下切开提睾肌。1%盐酸罂粟碱等渗盐水喷在精索上，找到搏动的精索动脉并引开。充分结扎静脉及其分支，避免损伤淋巴管[3]。术毕，分层缝合。
1.3结果
34例手术均成功。除3例术后出现阴囊左侧轻度肿胀、2周后消失外，均无并发症。麻醉恢复后即下床活动，术后平均3天出院。术后随访6～12个月，无复发和睾丸萎缩。
2.护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理
术前用简单通俗的语言向患儿和家属讲解本病的生理、病理特征和手术治疗的必要性，介绍手术的方法和疗效。结合病房内成功的病例，说明该手术具有创伤小、下床活动早、术后恢复快等优点，消除患儿紧张、恐惧和担忧心理，取得患儿和家属对手术和护理工作的配合。
2.1.2患儿护理
术前除做好相应的常规检查外，要重点做好腹部和生殖器部位的皮肤准备，尤其要注意脐孔处的清洁。术前排空膀胱，避免术中损伤膀胱并可扩大手术视野。
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2.2术中护理
手术间选择轻松悦耳的乐曲作背景音乐，选择患儿感兴趣的话题多与患儿交谈，通过拥抱、抚触患儿皮肤、握紧其双手等措施以缓解患儿紧张情绪。摆放手术体位、建立静脉通道及麻醉各项操作前，应向患儿解释取得合作后再进行，可采用口头表扬和赠送小礼品等方式强化患儿的积极表现。麻醉前建立静脉通路，帮助麻醉师准备手术用药，并及时观察病情变化。手术时密切配合手术医生做好各项工作。
2.3术后护理
术后患儿去枕平卧，神志未完全清醒时头偏向一侧。每15～30分钟监测1次生命体征的变化，直到生命体征平稳。氯胺酮麻醉最严重的并发症之一是一过性呼吸抑制，应严密监测血氧饱和度的变化，如低于95%，应寻找原因并报告医生。注意观察患儿有无出现恶心、呕吐等麻醉反应。出现后应及时报告医生对症处理，避免误吸造成吸入性肺炎。切口处加压包扎。嘱患儿避免用力咳嗽或呼吸，指导其咳嗽时用手按压切口，以免增加腹压。观察患儿有无阴囊肿胀、皮下淤血及切口渗血和渗液情况，发现异常后应及时报告医生。若患儿诉有疼痛症状时，应询问疼痛部位、有无放射性疼痛等，若症状较轻，能忍受，向其解释是术后正常并发症，使其情绪稳定、精神放松，可不用镇痛药；若患儿疼痛难耐，可予镇痛药缓解症状。术后6h如无恶心、呕吐，可给予少量流质饮食，逐渐过度到半流、普食。麻醉恢复后即可下床活动。
2.4出院指导
保持切口敷料干燥，按医嘱时间换药及拆线；术后1个月内避免剧烈活动；强调每隔3个月来院复查，行B超检查以了解阴囊及睾丸发育情况。
3.讨论
小儿精索静脉曲张多发生于学龄期较大儿童。据统计，发病率10岁前为6%，随年龄增长呈上升趋势，14岁达15%[4]。组织学检查发现患侧睾丸存在不同程度的病理改变，研究认为这种改变在病变早期多是可逆的[5]。因此，对儿童精索静脉曲张一旦确诊应尽早手术，以最大限度恢复睾丸功能。传统的精索静脉曲张高位结扎术是通过开放手术或腹腔镜技术进入腹膜后找到精索静脉将它结扎。这种手术方式有如下缺点：（1）可能漏扎精索静脉分支。因为有些静脉在更远心端就有分支流出，因此无法完全将病变静脉结扎，导致术后复发率较高。（2）可能误扎淋巴管。开放手术或腹腔镜手术有时很难辨别淋巴管，因而结扎淋巴管后造成阴囊水肿并发症，对精液恢复不利。而显微外科手术可有效避免上述缺点：（1）显微外科手术术野在外环口下方，所有的静脉分支都可以完全找出并结扎，因而复发率低。（2）显微镜下可有效分辨出淋巴管，误扎淋巴管可能性小，因此术后阴囊水肿并发症明显降低。Muslimov等[6]比较显微外科与腹腔镜手术治疗精索静脉曲张术后止痛药物的数量、住院时间、复发率和并发症等指标，结果显示显微外科手术明显优于腹腔镜手术。本组病例无1例复发，不到1%的的暂时性阴囊水肿并发症。因此，显微外科手术是一种较为理想和安全的治疗小儿精索静脉曲张的手术方法。配合安全详细的围手术期护理不仅能最大限度减少并发症，而且可以减轻患儿的心理压力。
【参考文献】
[1]倪凯，陈斌.氧化应激在精索静脉曲张致不育发病机理的研究进展[J].中华男科学杂志，2012，26(2): 68-71.
[2]刘会范，徐培元，赵高贤.显微外科技术在精索静脉高位结扎术中的应用[J].中华显微外科技术，2009，32(1): 82-84.
[3]蔡振，杨慎敏.腹股沟下途径显微技术精索静脉结扎术与腹腔镜精索内静脉高位结扎术的疗效比较[J].中国男科学杂志，2012， 26(3):49-51.
[4] Humphrey GM，NajmaldinAS.Laparoscopy in the management of pediatric varicoceles[J].J Pediatr Surg，1997，32(10): 1470-1472.
[5]杨屹，赵国贵，王常林.儿童精索静脉曲张对睾丸的影响[J].中华小儿外科杂志，1997，18(1): 35-36.
[6] Muslimov ShT，Bogdanov AB.Laparoscopic and microsurgical varicocelectomy: comparison of the results[J].Urologiia， 2011， Nov-Dec(6): 83-87.
论文作者:田晓莉
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第36期
论文发表时间:2016/5/10
标签：手术论文; 患儿论文; 静脉论文; 术后论文; 阴囊论文; 睾丸论文; 淋巴管论文; 《医药前沿》2015年12月第36期论文;