湖南省职业病防治院 湖南长沙 410007
摘要：目的：观察并分析膝关节被动训练与中药封包联合疗法在膝关节骨性关节炎的治疗中的应用价值。方法：选取100例膝关节骨性关节炎患者，依据治疗方法的不同将其列入观察组与对照组，每组各为50例。对照组应用中药封包疗法，在对照组基础上，观察组行膝关节被动训练。结果：观察组的治疗有效率为94%，复发率为6%，对照组的治疗有效率为78%，复发率为24%，差异均有统计学意义（P均<0.05）；对比两组患者治疗后的疼痛评分，观察组低于对照组，差异显著（P<0.05）。结论：膝关节被动训练与中药封包联合疗法在膝关节骨性关节炎的治疗中的应用价值显著，能够明显缓解患者的疼痛，且能大大降低复发率，可推广。
关键词：膝关节骨性关节炎；膝关节被动训练；中药封包治疗；效果
膝关节骨性关节炎在临床上的发病率较高，患者的病理表现主要是膝关节关节骨面伴有程度各异的结构紊乱甚至退变现象，会导致软骨下骨出现程度各异的增生甚至剥落情况，可严重破坏关节和膝关节功能，会对患者的正产生后和工作造成严重影响[1]。在以往治疗膝关节骨性关节炎时，中药封包疗法比较常用，但是治疗有效率较低，且治疗后患者容易复发[2]。本研究选取100例膝关节骨性关节炎患者进行分组研究，旨在分析膝关节被动训练与中药封包联合疗法的应用效果，获得了较为理想的研究结果，现作如下汇报。
1.资料和方法
1.1临床资料
2016年8月~2017年8月，选取我院收治的100例膝关节骨性关节炎患者进行对照研究，依据治疗方法的不同将其列入观察组与对照组，每组各为50例。对照组中，男26例，女24例，患者的年龄为57~72岁，平均年龄为（63.2±3.2）岁，病程为3个月~6年，平均病程为（3. 3±0.2）年；观察组中，男28例，女22例，患者的年龄为59~75岁，平均年龄为（63.5±3.5）岁，病程为5个月~7年，平均病程为（3. 5±0.5）年。两组患者的基本资料如性别、平均年龄等比较，差异无统计学意义（P>0.05），所以可实施组间对比研究。
1.2方法
对照组应用中药封包疗法，其药物成分主要包括桂枝、麻黄、羌活、杜仲、独活、牛膝、五加皮、葛根各为30 g，川乌、细辛、附子、草乌各为15g。在专用布袋内装入上述药物，然后需要妥善封口，并将其置于清水内进行浸泡，时长为10~15 min，将其取出后，经过一系列工序制作成药包，通过电力启动加热然后借助于外封包对其进行包裹，然后将其外敷于关节疼痛部位，每次的外敷时间为30min左右，每天2-3次，连续治疗2-4周。
在对照组基础上，观察组行膝关节被动训练，方法为借助于指腹轻推患者的膝盖骨边缘部位，需要包括上下左右 4 个方向，且每一个方向的推动次数要达到10 次左右，并需要稍作停留，时长为5秒左右；然后需要引导患者实施常规的膝关节屈曲训练，一伸一屈为1组，重复10组，每次的训练时间为15~20min，每日2-3次，共连续训练2-4周[3]。
1.3观察指标
观察两组治疗有效率和复发率以及治疗前后的疼痛程度。治疗后对所有患者均随访2年，观察其复发率。疼痛程度运用疼痛强度数字分级法（NRS）进行评分，共10分，0分：无痛，1~3分：轻度疼痛，4~6分：中度疼痛，7~10分：重度疼痛。
1.4疗效判定标准[4]
显效：治疗后，患者的局部压痛、反跳痛或者酸痛等症状基本消失或者显著改善；好转：治疗后，患者的上述症状有一定改善；无效：治疗后，患者的上述症状无任何明显变化或加重。治疗有效率=（显效例数+好转例数）/总病例数*100%。
1.5统计学分析
本研究应用SPSS 19.0 统计学软件对研究所得数据资料进行整理和分析比较，计量资料以（）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组治疗有效率比较
两组治疗有效率比较，观察组要显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。如表1所示。
表1 两组治疗有效率比较{例（%）}
3.讨论
在临床上，膝关节骨性关节炎属于一种常见病和多发病，老年人由于其器官功能均处于衰退状态，且自身的免疫力和抵抗力均较差，因此往往是膝关节骨性关节炎的高发人群。由于发病较快、病理特征明显，膝关节骨性关节炎受到越来越多的关注。其病理性特征主要涉及膝关节滑膜、软骨、软骨下骨等关节组织[5]。现代医学认为，膝关节骨性关节炎的发病原因主要为软骨丧失，临床症状主要包括关节软骨面受损、关节周围骨刺生成、软骨下骨质硬化、骨小梁骨折、骨质增生等[6]。膝关节骨性关节炎会导致关节出现畸形或挛缩，并且伴随明显疼痛、站立困难，对患者的身心健康造成严重的影响，因此，及早的诊断与治疗十分重要[7]。当前，针对膝关节骨性关节炎主要采取减轻患者疼痛感、增强膝关节活动度、延缓膝关节退变程度等原则进行治疗，西医治疗方法主要采用口服非甾体类消炎药、关节镜下的滑膜切除与软骨修复、置换人工全膝关节等等。不同治疗方法所发挥的疗效也存在一定的差异性，随着膝关节退变加重，在该疾病的末期往往需要进行人工全膝关节置换术，尽管在一定程度上达到了根治的目的，但也存在费用较高、手术及并发症风险较大等缺点，从目前的临床治疗情况看，仍然缺乏治愈的证据。
在膝关节骨性关节炎的治疗中，中医研究认为，膝关节骨性关节炎应该属于“顽痹”的范畴，且其发病原因主要包括两种，一种是内因，另一种便是外因。其中，外邪入侵指的是风、湿等邪气在机体的关节、肌肉等部位出现滞留现象，会导致经脉麻痹，而其内因则主要是包括肾气亏损和精血不足[8]。在临床上，膝关节骨性关节炎患者的症状主要是关节部位出现游走性疼痛，尤其是以关节冷痛最为常见，可严重干扰患者的生活，降低其生活质量。在以往治疗膝关节骨性关节炎时，中药封包疗法比较常用，可以将患者机体内的湿气有效地排除，可以显著地缓解患者的临床症状，但是见效迟缓，且治疗后患者容易复发[9]。近年来，随着临床对膝关节骨性关节炎这一疾病的认识的不断深化，膝关节被动训练在膝关节骨性关节炎的治疗中的应用范围逐渐扩大，且已经获得了确切的临床治疗效果。膝关节被动训练中常用的手法包括揉、搓、捏等，能够对患者的膝关节附近组织产生直接作用，可以有效地扩张关节局部毛细血管，可以促进其开放，所以对于局部血液循环有着显著的改善作用，也能够促进患者的局部淋巴循环。
本研究中，观察组应用膝关节被动训练与中药封包联合疗法，经研究，观察组的治疗有效率为94%，复发率为6%，对照组的治疗有效率为78%，复发率为24%，差异均有统计学意义（P均<0.05），研究结果还显示，观察组患者治疗后的疼痛评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），其原因在于，中药封包疗法虽具备一定的除湿、祛风、散寒等功效，能够发挥活血通络止痛的治疗目的，有助于改善血液循环，但其难以彻底治愈患者的关节炎症。但是如果在中药封包疗法的基础上加用膝关节被动训练，后者可以充分地发挥康复训练的效果，能够有效地优化临床治疗效果[10]。
本研究结果表明，膝关节被动训练与中药封包联合疗法在膝关节骨性关节炎的治疗中的应用价值显著，能够显著地提高治疗有效率，降低复发率，且可明显缓解患者的疼痛，因此，可推广。
参考文献：
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论文作者:徐延昌
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月22期
论文发表时间:2018/9/6
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