（漳州第一七五医院 厦门大学附属东南医院骨科 福建漳州 363000）
摘要：目的 探究快速康复理念在腰椎骨折患者围手术期护理中的应用及效果分析。方法 选择2016年1月-2018年1月在我院因腰椎骨折行腰椎后路减压内固定手术的100例患者作为研究对象，分为对照组和观察组各50例。对照组实施常规康复护理，观察组在常规护理基础上应用快速康复外科理念护理。比较两组患者术前、术后疼痛情况，住院时间和恢复指标的差异。结果 经术后精心护理，所有患者均痊愈出 院。出院时间在（6.5±2.4）d，以往行腰椎后路减压内固定患者的住院时间为（10.5±2.8）d，出院时间较以往显著缩短。术后 均未发生任何不良发应及并发症。结论 快速康复外科护理可以促进腰椎骨折行腰椎后路减压内固定的患者术后快速康复，缩短住院时间及降低术后并发症的发生。
关健词：快速康复外科；腰椎骨折；围术期护理
腰椎骨折是脊柱创伤中的一种常见损伤，主要是指发生在腰椎部的骨折，约第2腰椎水平最常见[1]，其主要的临床表现为疼痛、局部肿胀、翻身困难、不能站立、运动障碍甚至瘫痪等。现阶段，对于腰椎骨折的治疗多以手术治疗为主，但大量研究表明，不同的护理方法，可起到不同的效果。我科2016年起将快速康复外科理念引入腰椎骨折患者围手术期护理，现将护理方法及结果总结如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
选取2016年1月至2018年1月我院收治的100例腰椎骨折患者作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，各50例。对照组年龄26-75岁，男29例，女21例。观察组年龄26-75岁，男27例，女23例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组实施常规护理，如腰椎术前准备、手术方法的讲解、术后饮食指导及健康教育等。观察组在常规护理基础上运用快速康复理念护理，具体如下。
1.2.1心理护理
心理护理是快速康复护理的一个重要组成部分[2]腰椎手术时间长，难度大，并发症相对较多，严重者危及生命，通常病人会感到紧张、焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪。[3]。因此护理人员要鼓励患者配合治疗，帮助 患者树立康复信心。
1.2.2术前护理
（1）术前一般护理：做好病人的入院宣教，让患者熟悉环境和相关制度。介绍疾病的相关知识及手术的成功案例。介绍疼痛的评估及采取的有效措施。完善各项检查，备血、备皮、备物。介绍快速康复新理念的内容。（2）术前禁食禁饮：根据快速康复外科的理念，长时间禁食 水会对患者产生诸多不利影响，除了会造成患者口渴、饥饿、烦躁、头痛等不适外，还会造成血容量不足，引发术中低血压 和术后高血糖的可能。
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所以在保证不增加误吸的前提下，应尽量缩短禁饮时间，尤其是缩短透明液体的禁饮时间，让患者在舒适而又安全的环境下接受手术[4]。因此，我们的做法是术前6小时可进食淀粉类固体食物和牛奶等液体乳制品约250毫升，术前2小时可进食清饮料（如糖水，盐水等）约250毫升。（3）术前肠道准备 快速康复外科理念不主张常规行术前 肠道准备。为此如果患者排便正常可不进行肠道准备，如患者患有便秘可在手术前2 日采用开塞露，保证顺利排便[5]。
1.2.2术中护理
（1）术中保持体温围手术期维持正常体温是快速康复外科理念中的另一重要方面患者未接入手术室前调节并保持手术室温度24 ～ 26 ℃，湿度45% ～55%。( 2) 避免不必要的躯体暴露，术前和术后转运途中加盖棉被。避免环境温度过低造成患者低体温，术中应用的液体常规进行预热至36℃，安装镇痛泵，术后指导患者根据疼痛评分正确自控镇痛；不留置导尿管，术前训练患者在床上进行大、小便。
1.2.3 术后护理
（1）术后早期开始恢复患者进食，患者送回病房麻醉清醒后，给予患者纯净水10～20 ml，观察患者情况，若无异常则可持续给予饮水，直到术后2h都无腹胀、恶心等情况出现，可给予清淡半流质饮食，直至恢复正常饮食。饮食应当注意能量与蛋白质合理搭配，除此以外还应给予患者充足的新鲜蔬菜水果。
（20）患者术后长期卧床休息，会使肌肉强度降低，损害肺功能及组织氧化能力、加重静脉淤滞及血栓形成。指导患者摇高床头进食，行直腿抬高训练，深呼吸训练，腰背肌静态收缩训练等。
（3）术后镇痛 超前、联合、个体化的镇痛。采用视觉模拟法评估患者疼痛程度，选择性地使用自控镇痛泵及非阿片类药物等镇痛方法，使患者的疼痛评分少于3分，既可达到缓解疼痛的目的，又可降低手术创伤引起的应激反应。
1.3.4出院指导：
出院后嘱患者禁止进行剧烈运动或长期坐立等，并嘱咐患者进行腰背肌锻炼，预防再骨折。饮食以半流食为主，多食高蛋白质、富含维生素的食物，如蛋、鱼、肉、水果、蔬菜等[6]术后1个月、3个月，6个月拍片复查，不适随诊。
2、结果
经术后精心护理，所有患者均痊愈出院。出院时间在（6.5±2.4）d，以往行人工髋关节置换术老年患者的住院时间为（10.5±2.8）d，出院时间较以往显著缩短。术后均未发生任何不良发应及并发症。治疗后，患者的生活质量得到了显著改善。
结论
在本次研究中，对100例行腰椎骨折行腰椎后路减压内固定的患者，在围手术期护理中引入了快速康复外科理念，从心理护理、饮食护理、营养支持、疼痛护理、早期活动锻炼等方面，对本组患者进行精心护理，本组患者的进食时间、下地活动时间、出院时间均比以往行腰椎后路减压内固定的患者用时更短，且术后未发生任何不良发应及并发症。由此说明，在腰椎骨折围手术期的护理中引入快速康复外科理念，有利于加快病人的康复进程，缩短住院时间，节省医疗费用，提高患者的生活质量。
参考文献
[1] 王亦德.骨与关节损伤（M）.北京：人民卫生出版社，2007：1066.
[2] 赵素敏． 综合护理干预对改善普外科患者情绪状态及生活质量 效果评价［J］.护士进修杂志，2013，28( 3)：233 －235．。
[3] 吴慧芬，叶淑梅．围手术期患者的心理护理［Ｊ］．实用临床医学，2002，3(1)：3：5
[4] 楼文晖，倪晓凌，吴文川． 快速康复外科在胰腺手术中的应用：探索与争议［ J］ ． 上海医学，2010，33( 11)：1000 －1002．
[5]李焱.优质护理服务模式在骨科人工关节置换患者护理中应用的效果评价[J].中国卫生标准管理，2017，8(2)：174-175.
论文作者:曾冬梅
论文发表刊物:《航空军医》2018年13期
论文发表时间:2018/8/31
标签：患者论文; 腰椎论文; 术后论文; 快速论文; 手术论文; 术前论文; 外科论文; 《航空军医》2018年13期论文;