湘潭市仁和医院 湖南湘潭 411100
摘要：目的：探讨分析硝苯地平、酚妥拉明与硫酸镁联合治疗妊高症的临床效果。方法：采用随机分组的方式将45例妊高症患者分为两组，对照组给予硫酸镁静滴，实验组在此基础上联用酚妥拉明+硝苯地平，对比两组血压变化和妊娠结局。结果：治疗前两组患者血压水平无显著差异（P＞0.05）；与对照组相比，治疗后实验组患者MAP明显改善，前后差值改善程度更高，独立样本t检验提示两组数据差异具有统计显著性（P＜0.05）。实验组妊娠分娩不良事件和用药不良反应发生率明显低于对照组，卡方检验提示两组数据差异具有统计显著性（P＜0.05）。结论：硝苯地平、酚妥拉明与硫酸镁联合治疗可有效降低妊高症患者血压水平，改善围产结局，用药安全性高，建议临床加以推广和应用。
关键词：妊高症；硝苯地平；酚妥拉明；硫酸镁；妊娠结局
妊娠期高血压综合征是孕期比较常见的一种特有并发症，临床简称之为妊高症。据统计孕20周后接近10%的孕妇可能出现一过性高血压，严重程度不一，重者可引起多系统功能紊乱、昏迷抽搐，或导致母婴死亡，对母婴健康安全造成严重威胁[1]。以往有研究认为硫酸镁可作为临床首先药物防治妊高症，但其治疗浓度接近于中毒浓度，不同给药途径下血药浓度亦有显著差异。基于此，本研究探讨分析硝苯地平、酚妥拉明与硫酸镁联合治疗妊高症的临床效果，现将结果报告如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
随机抽选2016年4月~2017年4月我院妇产科收治的45例妊娠高血压综合征患者，年龄26~33岁，平均年龄（28.5±1.4）岁；孕周35~39周，平均（36.5±0.6）周；其中39例为初产妇，6例为经产妇。入组对象病情均与《妇产科学》第七版中关于妊高症的临床诊断标准相符，同时排除合并其他妊娠期并发症、既往1周内有解痉/利尿/降压药物应用史以及心肾功能严重障碍者。按照随机数字表法将其分为对照组23例、实验组22例，两组年龄、孕周、产次等基线特征近似，具有可比性。
1.2 方法
实验组患者给予硝苯地平控制片舌下含服，给药量为10mg/次，每隔6h给药1次。另每隔6h给予30ml25%硫酸镁+500ml10%葡萄糖溶液；同时取20mg酚妥拉明加入250ml5%葡萄糖溶液后经静脉滴注给药，前半小时滴入酚妥拉明用量的一半，然后结合孕妇血压变化对滴速进行相应调整。对照组患者仅静滴硫酸镁，用法如下：16ml25%硫酸镁+100ml10%葡萄糖，半小时内滴完，再经静脉滴注40ml25%硫酸镁+500ml10%葡萄糖。孕周超过38周的患者每疗程为3d，孕周不超过38周者每疗程为7d。期间注意观察患者各项生命体征，特别是尿量、膝跳反射和呼吸频度，避免硫酸镁用量过大引起中毒反应。根据妊高症病情变化适时选择终止妊娠。
1.3观察指标
对比治疗前后两组MAP变化，统计患者胎盘早剥、早产、剖宫产、围产儿窒息、产后出血等妊娠分娩不良事件发生率和用药不良反应情况。
1.4统计学方法
采用SPSS22.0软件对本次研究相关数据进行分析和处理，采用样本t检验计数资料，以皮尔斯卡方χ2检验计量资料，P＜0.05时提示数据差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前后两组患者血压变化对比
治疗前两组患者血压水平无显著差异（P＞0.05）；与对照组相比，治疗后实验组患者MAP明显改善，前后差值改善程度更高，独立样本t检验提示两组数据差异具有统计显著性（P＜0.05）。
2.2 两组母婴结局对比
实验组胎盘早剥、早产、剖宫产、围产儿窒息和产后出血等妊娠分娩不良事件发生率明显低于对照组，卡方检验提示两组数据差异具有统计显著性（P＜0.05）。此外，实验组患者用药后1例胸闷心悸，1例头晕，不良反应发生率为9.1%（2/22），对照组患者3例胸闷心悸，2例头晕烦躁，1例膝跳反射消失，2例头痛剧烈而停药，不良反应发生率为34.8%（8/23），明显高于实验组（P＜0.05）。
3 讨论
高血压、昏迷抽搐、蛋白尿以及视网膜血管痉挛是妊高症患者主要症状表现。现阶段临床多采用解痉减压、缓解心脏负荷等规范综合治疗，其中硫酸镁是首选用药，其作用机制是利用镁离子有效拮抗体内钙离子释放，并进一步减少血管神经肌肉连接部位乙酸胆碱释放，改善母体与胎儿血红蛋白与氧分子之间的亲和力，从而可缓解骨骼肌以及血管痉挛，避免血管紧张素II敏感性过高来发挥解痉降压的效果[2]。大剂量给予硫酸镁可实现暂时性降压，对母体和胎儿组织缺氧问题亦有良好改善，并缓解脑水肿。但硫酸镁临床用药浓度接近中毒浓度（6~7mmol/L-1），因而易引起药物不良反应[3]。本次对照组患者单纯应用硫酸镁治疗，头晕烦躁、胸闷心悸、膝跳反射消失和剧烈头痛发生率较实验组更高（P＜0.05）。而实验组患者治疗后MAP明显改善，胎盘早剥、早产、剖宫产、围产儿窒息和产后出血等妊娠分娩不良事件发生率明显低于对照组（P＜0.05），提示硝苯地平、酚妥拉明与硫酸镁联合治疗妊高症效果较硫酸镁更佳，安全性更高。
综上所述，硝苯地平、酚妥拉明与硫酸镁联合治疗可有效降低妊高症患者血压水平，改善围产结局，用药安全性高，建议临床加以推广和应用。
参考文献：
[1]曹登成.妊高症早期肾损伤检测视黄醇结合蛋白浓度水平的意义[J].中国实验诊断学，2015，（4）：599-601.
[2]邵秀兰，张锋英，王巧岭等.血浆凝血参数及尿γ-GT、NAG在妊高症中的临床诊断价值[J].标记免疫分析与临床，2017，24（2）：207-209.
[3]刘杏花.硫酸镁联合硝苯地平治疗妊高症的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2016，27（21）：4064-4065.
论文作者:张辉
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第26期
论文发表时间:2018/2/7
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