汨罗市人民医院 湖南岳阳 414400
摘要：目的：研究药物联合内镜对肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张患者再出血的预防作用。方法：现随机选取2016年10月至2017年10月我院消化内科患者共110例，按随机数字表法分成对照组55例、实验组55例，经诊断均患有肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血症状。对照组在患者的耐受范围实行标准用药，给予药物普萘洛尔治疗，实验组在给予药物普萘洛尔治疗的同时增加内镜治疗，对比和观察两组患者的再出血情况，结果：对照组的出血率明显高于实验组，2组之间对比明显，具有临床统计学意义（P<0.05），两组的死亡率比较没有差异无统计学意义（P>0.05）。结论：药物联合内镜治疗可以对肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张再出血现象有很好的预防作用，值得临床推广应用。
关键词：内镜治疗；预防；普奈洛尔；再出血
肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张再出血率在消化科里属于发病较高的重危症病之一，首次出血就有大约30%的死亡率，1年没有经过治疗的患者再出血的概率还会增加，大约在60% 左右。因此我院一直研究有效降低肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张再出血率的方法。一般临床常用的预防方案有药物治疗、介入治疗和手术治疗等等。但是临床效果不是特别理想，所以怎样预防肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张患者再出血就成为了临床的重点研究内容，我院现通过药物结合内镜治疗预防肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张再出血，选取的药物是普奈洛尔。抽选2016年10月至2017年10月我院消化内科患者共110例，作为调查对象，内容如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取2016年10月至2017年10月我院消化内科收治的患者共110例作为调查研究对象，记录患者的性别、年龄、学历、病程、吸烟史和静脉曲张程度等相关信息。并且这110例患者必须经诊断有肝硬化门静脉高压食管静脉曲张出血症状。在经过一段时间的内科治疗后停止出血[1]。随机按照患者住院治疗的先后顺序进行分组，两组各55例。其中对照组男患者32例，女患者23例，年龄（35-75）岁，平均（55.7±7.5）岁，实验组男35例，女20例，年龄（35-75）岁，平均（54.5±7.5）岁。两组在性别、年龄、吸烟史等相关资料方面没有明显差异，经过对比无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
对照组在患者的耐受范围实行标准用药，单纯的给予药物普萘洛尔治疗方法，实验组在给予药物普萘洛尔治疗方法的同时增加内镜治疗方法，对比和观察两组患者的再出血情况。
药物治疗方法：口服普萘洛尔（药品批号：20121209A）。用法：每日2次，早晚各1次，每次10 mg。注意观察患者心率变化，当患者的基础心率下降25%时，患者需要适当减少剂量。相反，当患者基础心率上升25%时，患者需要适当的增加用药剂量。普奈洛尔可以采用患者耐受最大剂量进行服药[2]。
内镜治疗方法：手术前患者进行常规进食，在皮下注射奥曲肽0.1mg。对食管胃静脉曲张患者，我们需要通过胃底静脉组织黏合剂进行治疗，再配合静脉曲张位置穿刺，其中注射方法采用的是三明治夹心法，根据曲张静脉的大小进行注射，比说曲张的静脉直径为1cm，那么就在其位置上给予1ml的组织胶。这就是套扎治疗。通常从患者贲门上段2 cm处开始，向上呈螺旋式结扎，直到患者上段黏膜逐渐变白，看不到曲张静脉为止，结束套扎治疗。间隔15天左右进行第二次内镜治疗，直到患者所有的静脉曲张消失，结束治疗[3]。通常情况下，患者需要进行3—4次治疗，方可痊愈。注意在手术后禁食24小时，随时观察患者的出血情况和栓塞情况。
1.3疗效观察和评价
观察实验组和对照组的结果。当患者出现任何一种情况时，可以判定为再次出血，标准为：出现呕血或者黑便；在对大便进行化验时，潜血检查呈阳性；进行胃镜检查时，出现食管胃静脉曲张破裂，门脉高压性胃病并出血。
1.4统计学方法
本次研究涉及到的110例患者所有数据均行SPSS17.0软件处理，其中两组计量资料对比用（均数±标准差）的形式表示，行t检验；技术资料对比用率（%）的形式表示，行卡方检验，当数据对比呈现为P<0.05的差异性时，具有临床统计学意义存在。
2结果
经过对比，实验组55例患者中有3例出现曲张静脉破裂，1例门脉高压性胃病，1例套扎后溃疡，再出血5例，而对照组曲张静脉破裂10例，门脉高压性胃病7例，再出血17例，由此可见，实验组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组治疗情况比较[例（%）]
3讨论
导致肝硬化患者死亡的最主要原因就是食管胃静脉再出血，因此在临床治疗中，预防肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张患者再出血是我院研究的重要内容。目前，我院治疗再出血采用的方法有：药物治疗、内镜治疗和外科手术治疗，这些方法可以有效的对食管胃静脉患者再出血进行治疗。但是对患者而言，手术治疗和介入治疗都会给患者带来伤害，所以我院采用新型的治疗方式，药物治疗配合内镜治疗的方式对食管胃静脉患者再出血进行治疗[4]。在进行药物治疗的过程中，我院主要使用的是普萘洛尔。这种药物会给患者带来一定的不良反应，根据患者用药量的不同，出现的 不良反应就会越明显。内镜治疗具有很好的灵活性，医生可以根据患者的实际情况，病情的轻重有选择性的安排治疗方式。不同的治疗方式有不同的特点，例如套扎治疗、组织胶治疗等等。其中疗效最好、安全性最高的就是套扎治疗。内镜治疗能够抑制食管胃静脉曲张患者再出血，但是它的缺点就是在一定程度上增加了门静脉高压性胃病的发生率，而使用药物普萘洛尔会对患者的门静脉压力起到一定的降低作用，正好可以与内镜治疗方法互补，从而有效预防肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张再出血的发生[5]。
综上所述，实验组采用的内镜治疗配合药物治疗的方式对肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张再出血进行了有效的预防。效果显著，值得临床推广和应用。
参考文献：
[1]钟文生.药物联合内镜对肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张患者再出血的预防[J].医疗装备，2017，30（5）：118-119.
[2]肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南[J].实用肝脏病杂志，2016，19（5）：641-656.
[3]艾静，冀世玉，赵敏等.食管胃静脉曲张破裂出血的防治进展[J].中华消化内镜杂志，2016，33（6）：421-424.
[4]吕婧，龚锦文，汪恬（综述）等.肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的防治进展[J].江西医药，2016，51（5）：479-483.
[5]徐雷鸣.食管胃静脉曲张的内镜治疗进展[J].老年医学与保健，2016，22（5）：265-268.
论文作者:常铸
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第14期
论文发表时间:2018/8/16
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