陕西省西安市唐城医院 710016
【摘 要】目的对重症有机磷农药中毒患者采取血液灌流联合血液透析的方法进行治疗，观察其治疗效果和预后的影响.方法将于2014G3－2015G3在我院诊断为重症有机磷农药中毒的患者55例，根据入院时间将其分为两组，一组为对照组，共27例患者，并给予患者常规的急救治疗手段，另一组为实验组，共28例患者给予其血液灌流联合血液透析进行治疗.将两组患者的临床资料进行分析，对比两组的治疗效果和预后.结果 给予实验组患者血液灌流和血液透析治疗，其总有效例数为26例，总有效率为92.85％，对照组的总有效例数为１９例，总有效率为７０??３７％，实验组的治疗效果显著，并且P＜０.０５，具有统计学意义.除此之外，实验组患者的并发症发生率、住院时间、清醒时间等均比对照组少，患者预后恢复情况良好.结论 给予重症有机磷农药中毒患者实施血液灌流联合血液透析治疗，其临床治疗效果明显，与此同时能够减少并发症的发生，预后情况良好。
【关键词】有机磷农药中毒
引言
重症有机磷农药中毒属于临床上比较常见的急性危重病症，其致残率和致死率都是比较严重的，在我国，因有机磷农药中毒人数呈现上升趋势，其比例达到了８０％左右，一旦被确诊为重症有机磷农药中毒，如果不进行及时的治疗，极易导致死亡.常规的治疗方法虽然可以将病情加以控制，但是重症有机磷农药中毒的患者非常容易产生复发、严重的则会造成身体器衰竭现象.基于此在临床上探索出更加行之有效的治疗方法是现阶段我国医学领域的重要内容.从相关研究指出，利用血液灌流和血液透析联合治疗可以有效提高治疗效果，并且能够及时清除机体内的毒物，具体的研究情况做如下报道。
一、讨论
1.有机磷农药是一种神经性毒剂，化学性质一般不稳定，在自然界易分解，在生物体内能迅速分解，残留时间短，其慢性中毒较少见。但对哺乳动物的急性毒性较强，可致急性中毒。中毒机理是有机磷抑制血液中胆碱脂酶的活性，使其失去分解乙酰胆碱的作用，造成乙酰胆碱蓄积，引起神经功能紊乱。当前农药已广泛使用于蔬菜病虫害防治，对蔬菜固然能增产丰收，但也造成了对蔬菜的严重污染。如有些菜农过分依赖农药，由于害虫抗药性越来越强，于是就使用更大剂量的农药，形成恶性循环，加重了污染；有的为赶时节卖好价，施药后不到安全间隔期天数就提前采收上市；有的由于无知，以为农药的浓度越高，杀虫性越强，不按要求配药，将高于常用量（浓度）几十倍甚至上百倍的农药施于蔬菜。凡此种种，农药滥用和使用不当的问题给人民健康带来严重危害。因此必须采取有效措施，防止或减少其危害，工商、卫生、环保、蔬菜生产及其流通主管部门要加强农药经营单位的监督检查，严防高毒高残留农药在蔬菜生产基地销售，打击制售违禁农药的不法分子；要通过多种新闻媒体向广大农药用户宣传农药的使用和保管知识，教育他们如何正确掌握使用方法，严格遵守有关规定，合理施用农药，对消费者健康负责。
2.目前常见的杀虫药，以有机磷剂的种类最多，如敌百虫、敌敌畏、乐果、马拉硫磷、1605、1059等都属于这一类。它的优点是杀虫效果好，使用范围广。但除敌百虫，马拉硫磷等比较安全外，其它大多数品种对人畜的毒性都很大，尤其是1059和1605均属于剧毒农药。有机磷农药，一般经口、呼吸道和皮肤三条途径侵入人畜体内，抑制人畜体内胆硷醋酶的活性，使它失去分解乙酞胆硷的作用，致使神经中毒而伤亡。为了保护人民的健康，促进生产的发展，必须认真做到安全使用农药。首先，在生产、包装、运输和使用有机磷农药的过程中，一定要提高警惕，严防阶级敌人的破坏活动。其次应加强对农药的保管。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆必须指定政治可靠，工作认真的人员保管农药，并建立药剂领用和交存制度。同时，在农药使用时应非常小心，严格控制浓度。对于高浓度药剂的处理要谨慎，不能让药剂接触手脚、衣服和食物，皮肤有破伤的不要参加使用操作。在大田喷射剧毒农药时，要戴好帽子、口罩、胶手套和穿长袖衣裤，并要先在下风处喷药，然后才喷施上风处，以避免污染中毒。有机磷中毒的症状，轻的是头痛、恶心、呕吐、腹痛、出汗；较重的有腹泻、大小便失常、血压升高、皮肤发白、瞳孔缩小，视力模糊、呼吸困难、肌肉抽搐、软弱无力等表现，严重中毒的人，可能在肺水肿和昏迷惊厥中死亡。
二、护理方法
常规护理帮助患者取舒适体位，清除口腔分泌物，保持呼吸通畅，可置咽通气管，进行面罩呼吸，必要时呼吸机辅助呼吸，建立静脉通道，妥善固定各种管道，观察患者神志、瞳孔、心率、呼吸等生命体征，做好详细记录. 并发症护理，如患者阿托品使用剂量不当或洗胃不彻底会出现中毒症状的反跳，护理人员需密切观察患者病情，如：肺水肿、呼吸困难、心律失常等先兆症状，如患者复能剂用量不足或有机磷不能及时清除会出现中间综合征，应建立人工道，呼吸机辅助呼吸，在操作过程中严格遵守无菌制度，强化消毒、清洁工作，防止继发性感染出现，另外，
在患者住院期间需保持病房整洁，每日进行紫外线消毒，协助患者翻身、排痰，进行口腔护理。饮食护理，反复多次的洗胃可使患者胃粘膜受到伤害，容易出现
消化道溃疡、出血、疼痛等应激性反应，应嘱患者进食需多餐少食，先从流质饮食开始，逐渐过渡到半流质和常规饮食，在此期间可服用少量蛋清保护胃粘膜，禁忌辛辣刺激性食物。心理护理，与患者主动进行沟通交流，了解患者的想法，满足其合理要求，改善患者焦虑、恐惧的心理压力，因轻生而服毒的患者，待其清醒后根据患者的轻生原因和文化程度进行心理疏导，协助其再次树立重新生活的信心.
三、治疗结果
抢救措施：立即给患者清除口腔分泌物，保持呼吸道通畅。用1：4000的过锰酸钾溶液反复洗胃至排出液无块状物，而后用温开水反复洗至排出液清净为止，随即把30g硫酸镁和50g活性碳加温开水300ml灌入胃内。洗胃同时，给予阿托品2mg静脉推注，每15min一次。先后共用阿托品注射液6mg。给予解磷定0.5g加注射10%葡萄糖注射液500ml。10%葡萄糖注射液1000ml和VitC注射液1克，静40滴/min。⑥给氧，连着氧气筒的蒸发瓶置35%酒精，给氧量30L/min。1h后，将蒸发瓶内酒精溶液换成清水，给氧量改为4L/min。静注阿托品3次共6mg后，瞳孔开大至3mm，口腔分泌物与出汗减少，双肺仍及散在少许小水泡音，改为每30min肌注阿托品1mm，4次后，患者瞳孔开大至5mm，对光反应如常，不再流涎与出汗，无其他阳性体征。病人安静入睡，次日晨起如常，进半流饮食，继续观察，共住院2d，痊愈出院。
结束语：
有机磷农药是脂溶性物质，能迅速进入人体并分布到各组织器官，尤其是脂肪组织，而这些组织中的有机磷农药又不断返回血中继续抑制胆碱酯酶，从而使免疫系统应激反应持续存在。由于此原因，尽管AOPP患者从中毒到入院所经历的时间是不相同的，有时差距很大，但血浆βEP、ET、NO与TNF在入院后即刻均已显著升高。中、重度AOPP患者较轻度中毒者进入的有机磷农药要多，因此从其他组织返回血中的有机磷农药要多且历时要长。显而易见，其免疫系统应激反应持续时间及强度也大，这可能是中、重度AOPP患者血浆βEP、ET、NO与TNF水平比轻度中毒者要高的原因。
参考文献：
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论文作者:樊婷
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年第9期
论文发表时间:2019/10/24
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