（高淳人民医院 江苏 南京 211300）
【摘要】 目的：探讨不同胰岛素给药方式对于糖尿病酮症酸中毒（DKA）的临床疗效。方法：将2015-2016年间住我科65例糖尿病酮症酸中毒患者随机分为两组，对照组32例使用胰岛素静脉滴注控制血糖，治疗组33例使用胰岛素泵控制血糖，其余治疗方法两组无差异。对比2组患者血糖达标时间、尿酮体转阴时间、血PH值变化、胰岛素的总使用量及低血糖发生率等方面，发现治疗组明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒优势显著，能模拟胰岛素的生理分泌模式，值得临床推广应用。
【关键词】 糖尿病酮症酸中毒；胰岛素泵；临床疗效
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）21-0194-02
糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病最常见的急性并发症，是由于胰岛素不足和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白严重紊乱综合征，临床以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现，1型糖尿病有发生DKA的倾向，2型糖尿病也可发生，常见的诱因有急性感染、胰岛素的不适当减量或突然中断，创伤，手术，妊娠等[1]。具有发病急、发展快、病情危重等临床特点，临床主要表现为明显多尿、多尿等症状加重，失代偿期可表现为食欲减退、恶心、呕吐、头痛、呼吸深快有烂苹果味等，病情进一步加重可表现为皮肤干燥、血压下降、尿量减少甚至昏迷。在治疗上，主要在于补液、应用胰岛素、纠正水电解质失衡、去除病因等。本研究中主要针对胰岛素的应用方式进行了对照，治疗组使用胰岛素泵，对照组使用胰岛素静脉滴注，通过分析，认为胰岛素泵对于控制糖尿病酮症酸中毒具有明显疗效，先报道如下。
1.资料和方法
1.1 临床资料
选取我院内分泌科2015-2016年间收治的65例糖尿病酮症酸中毒患者为观察对象，其中男33例，女32例，将这65例患者随机分为治疗组和对照组，两组患者在年龄、血糖、BMI等方面差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
1.2 纳入标准
所有患者均符合糖尿病酮症酸中毒诊断标准，入院时即诊断为糖尿病酮症酸中毒。
1.3 方法
所有患者入院即完善随机血糖、血生化、血气、血常规、糖化血红蛋白等相关检查，予动态复查指尖血糖（q2h），监测患者基本生命体征，基本治疗包括大量补液、纠正水电解质酸碱平衡紊乱、抗感染、纠正酸中毒等，在胰岛素应用方面，均选用诺和灵R，对照组予胰岛素0.1U/(kg·h)持续静脉滴注，对照组应用胰岛素泵，速度为0.5～1.0U/(kg·d)，根据患者血糖水平调整胰岛素用量。
1.4 观察指标
（1）血糖达标时间：以9.0～11.0mmol/L为目标血糖值，（2）尿酮体转阴的测定：尿酮体为每2～4h留取1次尿常规标本，直至转阴，予转阴后隔日复查，（3）血PH值的变化：每4小时测血气分析送检，（4）胰岛素的总使用量：患者出院后予以系统统计，（5）低血糖的发生率：以血糖值低于3.5mmol/L为指标，无论是否出现低血糖症状，均属于低血糖发生。
1.5 统计学方法
本研究应用SPASS19.0软件进行数据分析处理，P<0.05差异具有统计学意义。
2.结果
在经过治疗后，两组患者血糖均明显下降，在尿酮体、血PH值等的恢复时间上差异有统计学意义，同时治疗组在胰岛素总使用量上明显低于对照组，而发生低血糖的人数明显较少，结果见表2。
3.讨论
DKA主要是患者体内有效胰岛素水平降低，伴随胰岛素拮抗激素水平不适当升高，促进脂肪酶活性增加，使甘油三酯分解成甘油及游离脂肪酸增加，而游离脂肪酸在肝脏中氧化，容易形成酮体堆积，出现酮症或酮症酸中毒[2]。因而治疗DKA的关键是应用胰岛素，补充外源性胰岛素，从而纠正代谢紊乱，而胰岛素的应用方法现在有多种，包括静脉滴注、应用胰岛素泵、皮下泵等，对于基层医院来说，选择合适的胰岛素使用方式非常重要，通过本研究，我们认为胰岛素泵相对来说治疗效果优越，同时患者经济负担小，适合基层医院住院患者。
首先，从胰岛素泵本身特点来说，胰岛素泵皮下输注胰岛素是目前受到广泛认可的强化治疗方式[3]，胰岛素泵通过持续皮下输注胰岛素，模拟生理胰腺分泌功能，能更好的控制血糖，它最大的特点是使给入的胰岛素更加生理化、合理化，而且全天有波峰和波谷，同时不需要多次皮下注射就能平稳有效的控制血糖[4]。
其次，从研究结果来看，相比对照组，治疗组在血酮及尿酮体转阴时间上更具优势，胰岛素泵组所需时间更短，能更及时有效的纠正体内代谢紊乱，清除体内堆积的代谢产物。就PH值恢复时间来说也更有优势，DKA的生化基础是酮体生成增多，治疗组应用胰岛素泵充分抑制酮体生成，促进氧化，从而纠正酸碱失衡。
另外，从经济方面来说，治疗组使用胰岛素总量明显少于对照组，节约了治疗成本。同时通过统计分析，治疗组的低血糖发生率更低，这与胰岛素泵能更加精准的维持血中胰岛素浓度有关，它能使微量胰岛素的输注更具有预见性，从而减低血糖异常波动的影响，减少低血糖的发生[5]。而对于高龄患者、心肺功能不全患者来说，胰岛素泵在一定程度上减少了静脉输液量，减少心脏负荷，降低心力衰竭的发生率，具有明显优势。
综上所述，胰岛素泵对于基层医院来说，具有明显优势，值得推广。
【参考文献】
[1]中国医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2013版）.中国糖尿病杂志，2014，22（8）：1-42.
[2]田应海，曹远景，等.30例糖尿病酮症酸中毒治疗体会[J].当代医学，2010，16(19):95-96.
[3]黄冬荷，钟书凌，练桂英.胰岛素泵皮下持续注射治疗糖尿病酮症酸中毒的护理[J].护理学报，2006，13(11):49-50.
[4]陈建飞.胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒的疗效分析[J].中国医药指南，2013，11(6):544-546.
[5]冯之静.胰岛素泵与胰岛素静脉滴注治疗糖尿病酮症酸中毒的疗效比较[J].中国现代医生，2012，50(24):149-150.
论文作者:徐霁
论文发表刊物:《医药前沿》2017年7月第21期
论文发表时间:2017/8/3
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