【摘要】目的：探讨腹腔镜治疗早期子宫内膜癌方法效果。方法：通过对腹腔镜治疗的68例子宫内膜癌患者采用腹腔镜手术治疗操作要领及临床效果进行分析。结果：腹腔镜手术治疗在手术时间、术中出血、术后肛门排气时间及住院时间均优于经腹手术治疗，两组具有显著差异（P<0.05）。结论：腹腔镜治疗早期子宫内膜癌具有安全性和有效性，值得临床推广应用。
【关键词】早期子宫内膜癌；腹腔镜手术；
子宫内膜癌手术的目的在于进行全面的手术-病理分期，并同时切除子宫及肿瘤有可能转移或已有转移的病灶：全子宫加双侧附件切除术是子宫内膜癌基本的手术治疗方案：因为异常阴道出血是内膜癌患者的早期症状，大多数患者于病变早期出现症状，故通过单纯全子宫切除即能达到彻底治愈[1]。选取我院2018年1月~2019年3月收治的子宫内膜癌患者68例采用腹腔镜手术治疗操作要领及临床效果进行分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组收治的子宫内膜癌患者68例，年龄45~69岁，平均年龄52±3.5岁。对68例患者平均分为两组各34例，观察组和对照组；其中观察组34例，临床分期：Ia期10例，Ib18例，Ic期6例。组织类型均为腺癌。病理分级：G1级14例，G2级16例，G3级4例。对照组34列，临床分期：Ia期11例，Ib17例，Ic期6例。组织类型均为腺癌。病理分级：G1级12例，G2级17例，G3级5例。两组患者年龄、临床分型病理分级，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 观察组 手术前腹水或腹腔冲洗液细胞学检查。LTH的手术步骤主要是离断附件、剪开膀胱腹膜反折、分离膀胱宫颈间隙、处理子宫血管、离断骶主韧带、离断阴道穹隆、取出子宫体、缝合阴道残端等。手术过程最主要的是预防输尿管损伤[2]。处理子宫血管是腹腔镜全子宫切除术过程中难度最大、也是最关键的步骤，最主要的是预防输尿管损伤，可以采用缝扎、钛夹夹闭、电外科处理、超声刀、PK刀或血管闭合器等直接凝断子宫血管等方法。采用如下步骤可以预防输尿管损伤。超声刀切开阔韧带后叶腹膜达子宫骶骨韧带附着处，钝、锐性分离宫旁组织，充分暴露子宫血管。提起两侧离断后的附件，查看两侧盆壁输尿管的蠕动方向，在输尿管上方约lcm用弯分离钳钳夹子宫血管，在钳夹上方用双极钳电凝。钳夹血管后电凝，热传导减少，可以防止输尿管热损伤。为了减少切断血管后出血，电凝时可以长时间、大范围，彻底把血管凝固。电凝止血后，用超声刀或剪刀离断子宫血管，利用子宫血管与宫颈管之间的间隙，将离断后的子宫血管及结缔组织往宫颈方向下推，把输尿管从宫颈管上彻底推开，同时暴露骶、主韧带。紧贴宫颈管离断骶、主韧带，该步骤操作时损伤输尿管的概率比较少，但对于I期子宫内膜癌、I a期子宫颈癌行LTH时，则不宜过多保留骶、主韧带[3]。切断子宫骶骨韧带：离断子宫血管后，把血管往宫颈方向下推，暴露子宫骶骨韧带，紧贴宫颈用超声刀或剪刀将其剪断。缝合阴道残端经阴道取出子宫体的同时将缝线送进腹腔，重新安放外套橡胶手套的纱布卷做成阴道塞子或穹隆杯，形成气腹，然后缝合阴道残端。缝合时先从右侧阴道残端后壁进针，出针后缝合右侧阴道穹隆的黏膜层，再缝合阴道残端前壁，然后连续锁扣式缝合阴道残端，缝合到左侧阴道残端时，最好是把左侧阴道穹隆的黏膜层缝上，保证阴道内残端的光滑面，减少术后残端息肉形成[4]。
1.2.2 对照组 全身麻醉，取平卧位，取下腹正中偏左膀至及脐上3~5cm纵行切口，离断附件、剪开膀胱腹膜反折、分离膀胱宫颈间隙、处理子宫血管、离断骶主韧带、离断阴道穹隆、取出子宫体、缝合阴道残端等。
1.3 疗效观察指标 对术出血量、手术时间、术中出血、术后肛门排气时间及住院时间进行对比分析。
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2 结果
观察组采用腹腔镜手术治疗，对照组采用经腹手术治疗。其中手术时间观察组平均127.9±9.5min，对照组平均125.5±6.5min；术中出血量观察组平均150.0±8.5ml，对照组平均230.5±8.5ml；术后肛门排气时间观察组平均28.6±8.5h,对照组平均 42.8±5.8h；术后拔导尿管时间观察组平均50.2±2.5h，对照组平均74.5±4.8h;术后住院时间平均观察组4.8±1.5天，对照组平均8.5±2.5天。腹腔镜手术治疗在手术时间、术中出血、术后肛门排气时间及住院时间均优于经腹手术治疗，两组具有显著差异（P<0.05）。
3 讨论
腹腔镜全子宫切除术+双侧附件切除+盆腔和腹主动脉旁淋巴结切除+腹水或腹腔冲洗液细胞学检查适应于I期(包括I a G1、G2、G3，I b Gl、G2、G3期)的子宫内膜癌患者。对于腹膜后淋巴结切除的途径和方法，以腹腔镜为代表的微创技术已经趋于成熟并被越来越广泛地应用[5]。腹腔镜技术所具有的微创优势也已得到学界和民众的认可，随着国内经济水平的全面提高和腹腔镜技术的推广应用，相信腹腔镜手术将会成为子宫内膜癌手术治疗的主要方法之一，越来越多的子宫内膜癌患者会从中受益。
腹腔镜手术具有创伤小.对盆腔脏器干涉少以及术后并发症少、恢复快和住院时间短等优点，特别是部分伴有开腹手术禁忌证和超重的肥胖人群，腹腔镜治疗是适应证之一：在疗效方面，诸多学者通过多方面研究证实腹腔镜手术治疗I期子宫内膜癌和常规开腹手术相比两者相当，疗效确切。且腹腔镜有放大视野作用，可以清楚辨认增大的淋巴结[6]。目前尚没有研究表明，经腹腔镜或经腹手术治疗子宫内膜癌有不同的预后[7]。一个比较子宫内膜癌患者经过腹腔镜全子宫切除和经腹全子宫切除后肿瘤复发率和生存情况的回顾性研究，该研究随访了29个月，结果表明两者之间没有差别。两组肿瘤复发情况相似，且曾报道腹腔镜处理恶性肿瘤时穿刺孔最容易发生肿瘤转移，而在该研究中其穿刺孔没有发生转移[8]。另外，若对早期子宫内膜癌患者拟行保守治疗，腹腔镜检查可了解子宫以外是否有病变，明确肿瘤的分期从而制定手术范围。因此现多倾向于用腹腔镜手术处理早期子宫内膜癌。
【参考文献】
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论文作者:刘爽,
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第12期
论文发表时间:2019/9/4
标签：腹腔镜论文; 子宫论文; 子宫内膜论文; 手术治疗论文; 阴道论文; 血管论文; 手术论文; 《医师在线（学术版）》2019年第12期论文;