史会平
（海宁市第二人民医院 浙江 海宁 314419）
【摘要】 社区获得性肺炎(community—acquired pneumonia，CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁，即广义上的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎[1]。CAP的抗菌药物治疗，在病原学明确以前，一般以经验性治疗为主，目前欧美各国和我国都有各自CAP的治疗指南。
【关键词】 社区获得性肺炎；盐酸莫西沙星
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）31-0172-02
盐酸莫西沙星(拜复乐)属新型氟喹诺酮类药物，因其不良反应轻、抗菌谱广、耐药性小，可用于治疗耐青霉素肺炎链球菌型社区获得性肺炎，目前该药已被例入我国社区获得性肺炎诊治指南用药。本文通过观察拜复乐与其他广谱抗菌药物治疗CAP的疗效作对比，现总结如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2009年6月～2012年3月呼吸科病房诊断为社区获得性肺炎(CAP)的病人136例，诊断标准符合中华医学会呼吸分会2006年制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》，随机分成两组，盐酸莫西沙星组(治疗组)69例，其中男34例，女35例，年龄19～65岁，平均37±4.2)岁；头孢硫咪治疗组（对照组）67例，其中男35例，女32例，年龄20～66岁，平均(38±6．5)岁，两组一般情况无显著性差异。
1.2 治疗方法
入选治疗组病例均给予拜复乐(莫西沙星注射液)400 mg，静脉滴注，每日1次，疗程7 d～10 d；对照组给予头孢硫咪2 g静脉滴注，2次／日。
1.3 根据卫生部1993年颁布的《抗菌药物研究指导原则》，临床上通过以下方式评价疗效：①患者症状体征、实验室检查结果和病原学检查指标均恢复正常评定为痊愈；②患者的病情明显好转，但上述4项有1项未完全恢复正常评定为显效；③患者用药后病情好转，但不够显著评定为进步；④患者在用药72h后病情无明显进步或反而加重者为无效。以评定中痊愈、显效和进步为临床有效，以此计算总有效率。细菌学疗效评定：①清除：患者治疗结束时细菌培养为阴性；②未清除：治疗结束时细菌培养仍阳性；③部分清除：治疗结束时2种以上致病菌中有1种被清除；④替换：治疗结束时原致病菌消失，但培养出新的致病菌。
2.结果
统计学方法采用SPSS 13.0进行统计分析，计数资料采用x2检验。
2.1 临床疗效
2.2 二组细菌学疗效比较见表2。
CAP细菌分离率低，均不超过5O，二组比较差异无统计学意义(P>O.05)，但观察组的细菌清除率高于对照组，二组比较差异有统计学意义(P<O.05)。
2.3 药物不良反应评价
拜复乐治疗组69例中观察到1例患者于治疗中出现恶心，2例出现脉管炎。对照组67例中观察到2例出现轻度肾功异常，对症处理后均缓解，未影响继续治疗。
3.讨论
随着抗生素药物的广泛使用，CAP耐药性也越来越常见，引起CAP的病原体，40～50%病原不明；引起CAP中最主要的是肺炎链球菌，其次为不典型病原菌如肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌，它们在CAP病原中占据重要地位，而且三分之一到三分之二与肺炎链球菌合并存在，加重肺炎链球菌肺炎的临床病情；北美专家强调，及时痰培养分离到肺炎链球菌，在治疗上也必须兼顾非典型病原体。因此，北美CAP指南提出，在CAP用药原则上，必须同时覆盖肺炎链球菌和上述不典型病原菌。目前，由于肺炎链球菌目前逐渐对亲霉素、大环内脂、四环素及复方新诺明耐药增多，而对呼吸氟喹诺酮的耐药率示比较低；
盐酸莫西沙星属第四代喹诺酮类抗生素，其主要作用机制是影响细胞的拓扑异构酶IV及拓扑异构酶Ⅱ，而起到杀菌作用，对革兰阳性、阴性菌，抗酸杆菌，支原体、衣原体等不典型病原体均有良好的抗菌活性。莫西沙星是浓度依赖性抗生素，生物利用度高，在体内分布广，蛋白结合率低，在组织中药物浓度高，一天仅需用药一次，可推荐用于社区获得性肺炎。
【参考文献】
[1] 中华医学会呼吸病学分会 社区获得性肺炎诊断和治疗指南 中华结核和呼吸杂志 2006 29（10）：651-655.
[2] 陈灏珠．实用内科学[M]．11版．北京：人民卫生出版社，2001 l566-l568；
[3] 张晓乐．盐酸莫西沙星(拜复乐)[J]．临床药物治疗杂志，2003，1(1)：55-56．
论文作者:史会平
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第31期
论文发表时间:2016/4/28
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