【摘要】目的：探讨新疆巴州地区人群脉搏波传导速度（PWV）及踝臂指数（ABI）与冠心病（CHD)及冠状动脉病变严重程度之间的相关性。方法：采用病例对照研究，选择2016年1月-2018年7月在我院住院，并由冠状动脉造影确诊为CHD患者1174例；对照组1290例。对所有纳入对象检测PWV、ABI及其他辅助检查，并完善冠状动脉造影，探讨PWV及ABI与CHD及冠脉病变程度的关系。结果：CHD组PWV水平（1648.55±125.78）cm/s显著高于对照组（1325.87±113.69）cm/s，PWV升高者的比例高于对照组；ABI水平（1.00±0.07）显著低于对照组（1.53±0.26），ABI降低者的比例高于对照组（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析显示，在校正了其他相关因素后，PWV升高及ABI降低是CHD的独立危险因素（OR=3.282，95% CI:2.127—4.851，P＜0.05；OR=2.218，95% CI:1.575—3.419，P＜0.05）。并且CHD组中随着冠脉病变程度的加重，PWV随之升高，ABI随之降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：本研究人群PWV升高及ABI降低是CHD发生的独立危险因素，PWV水平与冠脉病变严重程度具有正相关性，ABI水平与冠脉病变严重程度具有负相关性，可以用作初筛CHD的检测方法。
【关键词】动脉硬化检测；PWV；ABI；冠心病；相关性
【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）01-0008-02
Correlation study of arteriosclerosis and coronary heart disease in population of Bazhou Xinjiang
Yuan Shan, Lu Yan, Wang Hongyan (corresponding author), Ren Shenglin,Xiong Xinhua
Department of Cardiovascular Medicine, Bazhou People's Hospital, Korla Xinjiang 841000, China
【Abstract】Objective To investigate the correlation between pulse wave velocity (PWV) and ankleolar index (ABI) and coronary heart disease (CHD) and the severity of coronary artery disease (cad) in population in Bazhong, Xinjiang. Methods A case-control study was conducted to select 1174 patients diagnosed with CHD in our hospital from January 2016 to July 2018. Control group: 1290 cases. Results PWV level in CHD group was significantly higher than that in control group. ABI level in the case group was significantly lower than that in the control group. The proportion of ABI decreased was higher than that of control group (P＜0.05). Conclusion Increased PWV and decreased ABI in this study population are independent risk factors for CHD. PWV level is positively correlated with the severity of coronary artery disease, while ABI level is negatively correlated with the severity of coronary artery disease.
【Key words】Arteriosclerosis detection; PWV; ABI; Coronary heart disease (CHD); Correlation
目前冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary heart disease, CHD）的发病率提高，且致死致残率高，是死亡率最高的疾病之一，对人们的身体健康造成了极大的危害。由于CHD的早期诊断及早期治疗对预后影响明显，所以一直以来都在寻找早期诊断CHD 的有效方法。脉搏波传导速度（pulse wave velocity，PWV）及踝臂指数（ankle brachial index，ABI）检测是新的动脉硬化检测方法。国内外研究表明[1-3]PWV及ABI的检测结果可以作为筛查CHD的一项指标，检测具有无创的、简单的、可重复操作等特点，可以成为CHD的重要预测手段。本文旨在探讨新疆巴州地区人群PWV及ABI与CHD的相关性。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本研究选取2016年1月-2018年7月在新疆巴州人民医院住院的患者。病例组入选标准：CHD的诊断标准：冠状动脉造影显示至少1支主要冠状动脉直径狭窄≥50%，共1174例。对照组入选标准：通过病史、症状、体征及辅助检查，并行冠状动脉造影或是冠脉CTA显示冠脉无狭窄，共1290例，见表1。两组剔除标准：资料不全及合并严重贫血、凝血功能障碍、严重肝肾功能疾病、多脏器功能衰竭者予以排除。所有研究对象在纳入研究前签署知情同意书，病例组及对照组的一般情况具有均衡性。
1.2 方法
1.2.1临床资料的收集：病史及生活习惯由经过培训的临床医生通过问卷调查方式获得。
1.2.2冠状动脉造影检查及病变严重程度判断标准：采用标准Judkins法行选择性冠状动脉造影术。判断标准：以正常冠状动脉管腔直径为100%计算，冠脉病变以至少1支主要血管（左主干、左前降支、回旋支、右冠状动脉及其主要分支）病变狭窄程度≥50%为阳性。严重程度分为单支病变、双支病变和多支病变，累及左主干计作多支病变。
1.2.3血生化指标检测：所有研究对象入院后采集空腹静脉血，测定血脂、血糖、肝功、肾功等，由巴州人民医院检验科按照操作规范统一测定。
1.2.4 PWV及ABI的检测：采用BP-203RPEII动脉硬化测定仪，由经过专业培训的人员进行检测。测定双侧PWV和ABI，PWV为双侧肱、踝动脉间的脉搏传导速度，PWV≥1400cm/s作为诊断动脉硬化的界值。ABI为踝动脉收缩压与双侧肱动脉收缩压最高值之比，取左右两侧ABI 低值进行统计，ABI≤0.9作为诊断外周动脉疾病的界值。
1.2.5统计学方法：数据处理利用SPSS16.0软件包完成，计数资料用例数表示，比较采用χ2检验；计量资料用（x-±s）表示，两组样本均数的比较采用t检验；多样本均数比较采用方差分析；多因素研究采用Logistic回归分析；P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组一般资料比较
两组男女分布、年龄及饮酒者的比例比较差异无统计学意义（P＞0.05）。病例组吸烟率，高血压、糖尿病、血脂异常症患病率高于对照组（P＜0.05）。病例组PWV水平（1648.55±125.78）cm/s显著高于对照组（1325.87±113.69）cm/s，PWV≥1400cm/s者的比例高于对照组；病例组ABI水平（1.00±0.07）显著低于对照组（1.53±0.26），ABI≤0.9者的比例高于对照组；两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组一般资料和CRP水平比较
3.讨论
动脉粥样硬化是一种全身性、连续性疾病，冠状动脉粥样硬化和外周动脉粥样硬化有着共同的病理基础，血管结构和功能的早期改变常常出现在CHD等严重的动脉病变发生前，其中起着重要作用的是动脉僵硬度的增加，并且往往早发生于动脉结构的改变，是早期病变的基础和关键。动脉僵硬度的增加除了累及冠状动脉、脑动脉外，还常累及全身的外周动脉等多处动脉血管床[4]，这就是通过检测周围动脉来反映冠状动脉病变的基础。CHD是一种较为常见的动脉粥样硬化性疾病，尽管冠状动脉造影术是公认的诊断冠心病的“金标准”，但对设备及人员要求高，并且是一种有创的检查方法，广泛开展具有一定的局限性，因此，对动脉硬化的检测就需要一种操作简便、价廉且无创的方法。由于动脉的僵硬度增加会导致脉搏波传导明显加快，所有PWV是目前广泛用于评估动脉僵硬度的指标；而ABI可以反映外周动脉，尤其是下肢动脉的狭窄和缺血。目前已有大量临床对照研究和长期随访研究，提示PWV升高及ABI降低可以作为CHD的独立危险因素[1-3]，并且PWV及ABI与冠状动脉的狭窄程度有关[5-7]，所以PWV及ABI可能对评价发生CHD的风险及对其的防治有重要的作用。
本研究以新疆巴州地区人群为研究对象，研究PWV及ABI与CHD的相关性，结果显示CHD组血PWV水平均明显高于对照组，PWV升高者的比例高于对照组（P＜0.05）；CHD组血ABI水平低于对照组，ABI降低者的比例高于对照组（P＜0.05）。进一步的多因素分析发现，PWV及ABI是新疆巴州地区人群CHD发病的独立危险因素（OR=3.282，95% CI：2.127—4.851，P＜0.05；OR=2.218，95% CI：1.575—3.419，＜0.05），并且PWV水平与冠脉病变严重程度具有正相关性，ABI水平与冠脉病变严重程度具有负相关性。
本研究说明PWV及ABI与CHD关系密切，可作为初筛CHD的检测方法，并且可以反映冠脉病变的严重程度。其具有无创、价廉及易操作等优点，可以作为CHD发病及冠脉病变严重程度的预测指标，值得临床上积极推广应用，以便及早发现CHD高风险人群，及早进行干预，以避免发生严重并发症。
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论文作者:袁山,卢燕,王红燕,任胜林,熊新华
论文发表刊物:《医药前沿》2019年1期
论文发表时间:2019/2/27
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