安达市医院 151400
【摘 要】目的 研究并探讨全胃切除空肠P袢代胃术治疗胃底贲门癌的临床效果观察。方法 选择在2012年1月～2014年6月入住我院接受治疗的胃底贲门癌患者60例作为研究对象，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分为观察组和对照组，每组30例，观察组患者采取全胃切除空肠P袢代胃术的治疗方案，对照组患者采取标准Roux-en-Y吻合术治疗，观察两组患者的手术时间、术中出血量、术后排空时间、饮食量、饮食次数以及并发症情况。结果 两组患者手术时间和术中出血量差异无统计学意义（P>0.05），观察组的治疗效果优于对照组，且并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 利用全胃切除空肠P袢代胃术治疗胃底贲门癌，临床疗效确切，能够减少并发症发生，值得应用推广。
【关键词】全胃切除空肠P袢代胃术；胃底贲门癌
胃底贲门癌对患者的日常工作生活产生了严重的不良影响，为了有效治疗胃底贲门癌可以采用传统的全胃切除法。但是实施全胃切除后，必须重建消化道才能确保患者手术后的正常生活[1]。胃底贲门癌手术中的解剖部位十分特殊，多数患者预后较差，为了提高临床疗效，本文对全胃切除空肠P袢代胃术的应用进行了探讨，针对60例患者实施了不同的手术方法，对比分析了两种方法的质量效果，以供参考。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择本院2012年1月～2014年6月收治的胃底贲门癌患者60例，均经胃镜活检组织病检确诊，男37例，女23例，年龄35～69岁，平均年龄60岁，其中上腹部隐痛患者26例，黑便者15例，吞咽困难者10例，恶心呕吐者9例；肿瘤直径25例患者≤3.0 cm，35例患者>3.0 cm；根据随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组30例，两组患者的年龄、性别以及临床症状等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 观察组：采取全胃切除空肠P袢代胃术治疗，具体方式：为患者提供连续硬膜外麻醉或静脉复合气管插管全身麻醉后，正中切开患者腹部，实施根治性的全胃切除，对患者 Treitz 韧带下约15～20 cm处的空肠及系膜实施钝性游离，并切除空肠血管蒂，患者肠系膜游离至空肠远端；然后将患者空肠远端及其下方30 cm处空肠进行端侧吻合，形成“P”环；同时，将空肠P袢顶端与食管残端进行端侧吻合，并延长吻合口至距离输入空肠袢45 cm的位置，利用吸收线关闭系膜；术后进行常规处理。对照组：实施相同的麻醉方式，然后给予患者标准Roux-en-Y 吻合术治疗；术后进行常规处理。
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1.3 观察指标 记录两组的手术时间和术中出血量；患者在手术完成后3个月进行复查，利用钡餐造影观察患者消化道的排空状况，统计两组患者的排空时间，通过问卷调查收集掌握患者每天的饮食量和饮食次数，记录两组患者的并发症例数和症状。
1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 手术情况对比 对比观察组和对照组的手术时间、术中出血量，观察组30例患者平均手术时间（258.2±12.0）min，平均术中出血量（273.5±18.0）ml；对照组平均手术时间（265.5± 10.0）min，平均术中出血量（275.8±17.0）ml，两组差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2 术后情况对比 观察组患者术后3个月的肠胃排空时间、每天的饮食次数和每次饮食量均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.3 并发症情况对比 在30例观察组患者中，并发症发生率是10%，其中1例膈下脓肿，1例胸腔感染，1例肠梗阻；在30例对照组患者中，并发症发生率是20%，其中2例膈下脓肿，2例胸腔感染，1例肠梗阻，1例肠胃排空障碍。两组并发症情况比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
胃癌是常见的临床恶性肿瘤，在我国恶性肿瘤中占有最大比例，具有很高的致命性。胃癌发病的地域性很强，尤其是在我国西北地区和东部沿海地区，发病率比南方地区明显较高[2]。胃癌患者年龄多超过50岁，且男性患者多于女性，但是近年来，生活节奏加快、人们饮食结构的改变提高了胃癌发病率，并且患者开始向年轻化发展，对健康和日常生活带来严重影响。因此，对胃癌患者必须给予积极有效的治疗。
大部分胃癌患者发现于进展期，为治疗增加了难度，对临床效果产生较大影响。而且胃底贲门癌的结构特殊，因此，临床治疗胃底贲门癌普遍采用外科切除术的方法。全胃切除是常用的临床治疗胃癌的手术方法，虽然疗效良好，但是容易引发多种并发症，不利于患者术后的饮食，必须在术后对患者重建消化道[3]。目前，存在多种重建消化道的方式，但是并没有取得良好的疗效。大多数学者认为，消化道重建的原则是不会出现腹胀、食欲不振、营养不良或反流性食管炎等并发症，且患者胃肠具有一定排空时间和容量。
现阶段，临床应用全胃切除空肠P袢代胃术治疗胃底贲门癌，这种手术方法有助于消化道重建，还具备诸多其他优点：代胃功能良好，空肠P袢代胃可以促进食物管道的顺蠕动，有利于食物吸收消化；储存及混合食物功能良好，使胃肠具有储存食物的充足空间，延缓食物排空，使增加的食物排空满足了食物管道顺蠕动的需求，确保胃肠功能和消化系统功能的正常发挥，从而减少并发症出现[4]。
本次对比研究对观察组患者与对照组患者实施了不同的手术方法，观察组和对照组的手术时间和患者术中出血量没有较大差异，而术后3个月，两组患者的胃肠排空时间、饮食量和饮食次数差异显著，观察组治疗效果明显优于对照组，且观察组患者的并发症发生率低于对照组。这说明全胃切除空肠P袢代胃术的手术过程并不复杂，也满足了重建消化道的要求，有利于患者恢复，能够提高患者的生活质量，减少并发症，可作为有效的治疗方案。
参考文献：
[1]李建华.全胃切除空肠P袢代胃术治疗胃底贲门癌的临床效果分析.现代预防医学，2012，39（9）：2366.
[2]刘全新.全胃切除空肠P袢代胃术和近侧胃大部切除术治疗胃底贲门癌的对比.当代医学，2011，17（22）：73.
[3]林艇.胃底贲门癌根治术不同手术入路的适应证探讨.实用医学杂志，2011，27（14）：2623.
[4]邬焱.全胃切除空肠 P 袢代胃术治疗胃底贲门癌的临床效果探讨.中国现代药物应用，2014，8（10）：44-45.
论文作者:钟守春
论文发表刊物:《航空军医》2016年第8期
论文发表时间:2016/6/22
标签：患者论文; 空肠论文; 并发症论文; 对照组论文; 手术论文; 统计学论文; 贲门癌论文; 《航空军医》2016年第8期论文;