【摘要】目的：探讨婴幼儿眼底检查的护理配合方法。方法：应用RetCamⅢ小儿广角眼底照相系统对1660例婴幼儿进行眼底检查，记录临床资料，给予积极的护理配合。结果：RetCamⅢ检查均可以顺利完成。结论：要完成RetCamⅢ检查，需要护士积极的临床护理配合。
【关键词】RetCamⅢ；眼底检查；护理配合
【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）18-0158-02
RetCamⅢ小儿广角眼底照相系统是国内新开展的检查小儿眼底的照相系统，它以广角、清新、可保留数据等优点在临床上得到广泛的开展和应用[1-2]。但RetCamⅢ小儿广角眼底照相系统检查时需要直接接触角膜，大多数小儿难以主动配合，检查后可能会导致眼睑红肿，球结膜下出血，严重者可致呼吸、心跳骤停，家属难以理解和接受。因此，要保证RetCamⅢ检查可以顺利进行，积极的临床护理配合显得尤为重要。
1.资料与方法
1.1 临床资料
共收集了2016年1～3月在本院眼科门诊做眼底检查的婴幼儿1660例，其中新生儿257例，占15.48%，婴儿1320例，占79.52%，幼儿83例，占5%，足月儿1226例，占73.86%，出生孕龄37～41周，出生体重2500～4500g，早产儿434例，占26.14%，出生孕龄28～36周，出生体重900～2500g，随后积极的护理配合顺利完成眼底检查。
1.2 检查方法
1.2.1检查设备 采用RetCamⅢ小儿广角眼底照相系统进行检查，操作方便，配合可视范围达130°的镜头，分辨率高，可以准确判断眼底病变的情况，检查时间短，仅需几分钟，减少对小儿的刺激。
1.2.2方法 将婴幼儿置于专用检查床上，采取仰卧位，由护士协助固定婴幼儿头部，由眼科医生检查眼底，用婴幼儿专用开睑器打开眼睑，采用RetCamⅢ对瞳孔散大的婴幼儿进行眼底检查。
2.护理配合
2.1 检查前的配合
2.1.1采集病史 检查前详细询问婴幼儿基本资料，出生体重、出生胎龄、生产方式，出生后有无窒息，有无吸氧以及健康史等并录入资料，对患有先天性心脏病、乙肝的婴幼儿，采用RetCamⅢ进行检查，要谨慎并做好备注提醒医生。
2.1.2做好解释工作 家长的配合也至关重要，多数家长对采用RetCamⅢ进行眼底检查缺乏了解，担心对小孩眼部造成伤害，便拒绝检查。因此，检查前应向家长详细解释眼底检查的目的及意义，以及检查前后的配合及其它相关事项，取得家长的配合。
2.1.3散瞳 眼底检查前必须散瞳，遵医嘱使用复方托呲卡胺滴眼液散瞳，每隔5～10分钟滴1次，每眼每次1滴，共滴4次，滴完4次，休息20分钟，由专业护士观察瞳孔散大情况，若瞳孔散至6mm后方可进行检查，如瞳孔未散大，视情况加滴或延长检查时间。
2.1.4预防感染 采用RetCamⅢ进行检查，由于探头直接接触婴幼儿角膜，最重要的是婴幼儿抵抗力差，容易引起感染，故预防感染在检查中尤为重要。
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2.1.5表麻 为了减轻婴幼儿在检查过程中的痛苦，检查前10分钟滴表麻药盐酸奥布卡因滴眼液1次。
2.1.6合理安排进食、进水 为了防止婴幼儿在检查过程中极力反抗、哭闹，出现呛咳、吐奶，严重者出现窒息。因此，嘱家长在检查前1小时暂停给婴幼儿进食、进水。
2.1.7用物准备 按常规准备眼底检查所需的物品，必要时备吸氧装置、吸痰器、抢救车，以防万一发生病情变化，立即配合医生进行抢救。
2.2 检查中的配合
2.2.1核对 护士与医生，家属核对婴幼儿信息，确认无误后方可检查。
2.2.2确保安全 将婴幼儿置于专用检查床上，采取仰卧位，护士应顺应婴幼儿头部运动固定头部，力量适中，不要强力，以免造成婴幼儿颈部组织损伤。应用婴幼儿专用开睑器，当睑裂过小时，切勿强行放入，以免撕裂眼裂。放置及取出时，动作轻柔，避免损伤眼部。
2.2.3观察病情变化 护士配合检查过程中，应密切观察婴幼儿的面色、神志、口唇颜色及呼吸变化情况，当发生溢奶或呕吐时，立即停止检查，树立抱起，用手轻拍其背部，保持呼吸道通畅[3]。如婴幼儿出现面色苍白、口唇发绀、呼吸增快时，立即停止检查，配合医生进行抢救。
2.3 检查后的配合
2.3.1卫生处置 由于角膜涂氧氟沙星眼膏进行检查，检查后护士应使用软的纸巾轻轻将婴幼儿眼睑上的眼膏拭净，若婴幼儿眼睑上压痕过深未消退，用双手轻轻按压婴幼儿眼睑，待压痕消退后方可抱还家长。
2.3.2核对 抱还家长时，护士应与家长认真核对小孩基本信息，避免差错。
2.3.3做好解释工作 婴幼儿出现哭闹，眼睑红肿，球结膜出血等均属正常现象，无需处理，减少家长担忧，避免医闹。
2.3.4健康指导 眼底检查后，交代家长注意观察婴幼儿眼部有无分泌物增多、眼部充血等感染症状，若出现上述症状，立即到医院就诊。日常生活中还应注意观察婴幼儿的视力发展情况，做到定期检查，若发现婴幼儿视物不清、频繁眨眼、歪头视物等异常情况，及时到医院就诊。
2.3.5用物处置 按消毒技术规范要求对用物进行分类处置。
3.结论
RetCamⅢ检查过程中，由于大部分婴幼儿对外界的感官意识，面对检查时便产生恐惧感和缺乏安全感，表现出极力反抗，哭闹，烦躁，不愿配合检查的现象，为了能让检查顺利进行，当检查过程中出现以上情况，可采用转移婴儿注意力的方法（如根据婴儿的喜好采用音乐疗法）来缓解甚至消除恐惧感。
随着当今社会的发展和人民生活水平的提高，以及现代医学的发展，早产儿的出生率及存活率都有了显著的提高，采用RetCamⅢ检查眼底，它是一种快速、安全、有效的检查小儿眼底的方法。它可获得1300宽视野、清晰的彩色眼底成像，适合观察并记录小儿视网膜图像，它不仅能够进行早产儿视网膜病变（retinopathy of prematurity,ROP）的筛查、随访和治疗后观察，还可用于小儿眼内肿瘤、各类眼底疾病和先天性青光眼等多种眼前节疾病的检查及诊断[4]。采用RetCamⅢ进行眼底检查，结果显示，大部分早产儿眼底检查出现了不同程度的病变，为了早期发现，早期诊断，早期治疗，提高人民的生活质量，降低致盲率，因此，护理人员要加强对家属眼底检查的健康教育，消除家属的思想顾虑，使之对眼底检查有足够的重视，培养家属良好的依从性，从而保证检查准确、有效进行和医护患关系的和谐。
【参考文献】
[1] Hussein MA，Coats DK，Paysse EA．Use of the RetCam 120 for fundus evaluation in uncooperative children[J]．Am J Ophthalmol，2004，137(2)：354—355．
[2] Mackeen L，EHs A．Dynamic documentation of the evolution of retinopathy ofprematufityinvideoformat[J]．JAAPOS，2008，12：349．351．
[3]刘红星,黄研屏.呼吸暂停早产儿应用复苏呼吸气囊的护理[J].护理学杂志,2013,18（8）:585-596.
[4] Erraguntla V，MacKeen LD，Atenafu E，et a1．Assessment of chal·lenge of optic nerVe head cupping in pediatric glaucoma using the RetCam 120[J]．J AAPOS，2006，10：528-533．
论文作者:韦仙华
论文发表刊物:《心理医生》2016年18期
论文发表时间:2016/10/18
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