徐巍华 张丽
（沈阳市中医院，内分泌科 辽宁 沈阳 110004）
【摘 要】目的：观察糖神方治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效。方法：将80例糖尿病周围神经病变患者随机分为治疗组和对照组。两组均在严格控制血糖达标的基础上，对照组给予甲钴胺注射液肌注，治疗组应用糖神方辩证治疗，两组均连续用药30d，以糖尿病周围神经病变患者的临床症状、自我感觉及神经传导速度为评价指标。结果：治疗组与对照组无论在临床症状、患者自我感觉还是神经传导速度方面，在治疗前后均有显著变化。且治疗组优于对照组（P<0.05）。结论：糖神方能提高糖尿病周围神经病变患者临床症状及运动神经传导速度，显著改善肢体麻木疼痛及感觉异常，对糖尿病周围神经病变具有良好的应用前景。
【关键词】糖神方；糖尿病周围神经病变
【中图分类号】R781.6+4 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）8-0720-02
【Abstract】Objective To observe the clinical effect of the treatment of diabetic peripheral neuropathy using Tangshen decoction. Methods: 80 patients with diabetic peripheral neuropathy were randomly divided into treatment group and control group. Two groups were on the basis of controlling blood glucose up to the standard, mecobalamin injection was given to the control group, treatment group with treatment of oral tangshenfang, two groups were treated for 30 days, the evaluation index include the clinical symptoms of the patients with diabetic peripheral neuropathy and the sense of self and nerve conduction velocity. Result in the treatment group and control group, there were significant changes in the clinical symptoms, patients' self perception and nerve conduction velocity. And the treatment group was better than the control group (P<0.05). Conclusion Tangshen decoction can improve diabetic peripheral neuropathy in patients with clinical symptoms and motor nerve conduction velocity, significantly improve numbness pain and sensory abnormalities, which has sure application prospect on diabetic peripheral neuropathy.
【Key words】Tangshen decoction; Diabetic peripheral neuropathy
糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是一种随着糖尿病患病时间延长而逐渐发生的一种顽固的糖尿病并发症，由于西医治疗方法有限，靶点单一，使本病难以得到满意的治疗效果[1]。本院内分泌科在长期诊治本病的过程中发现，DPN的发生涉神经损伤、局部血运不畅、氧化应激等多个方面，治疗上主张多措并举，综合应用活血化瘀、温经通脉、通络除痹等治疗手段，研制了专门治疗DPN的方剂“糖神方”，经过多年的临床验证，取得了不错的效果。现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院内分泌科2014年1月～2015年3月收治的80例DPN患者，男性44例，女性36例，平均年龄（60±8）岁。入选标准：①已确诊2型糖尿病的患者，且患病时间在5年以上。2型糖尿病诊断参照1999年WHO标准。②肢体感觉异常，包括麻木感、疼痛感、烧灼感、温度觉异常等；②体格检查腱反射减弱或消失；③足背动脉搏动无明显减弱；④肌电图检查，运动神经和感觉神经传导速度减慢；⑤排除其他周围神经病变。采用随机对照的方法，将80例患者分为试验组（n=44）和对照组（n=36）两组，两组男女比例、年龄、BMI指数、糖尿病患病时间、糖化血红蛋白值等方面均无统计学差异（P>0.05）。
1.2 治疗方法
在治疗之前，所有80例患者均需经过饮食控制、运动锻炼，口服降糖药或注射胰岛素的控制血糖。调整期为1个月，达标标准：空腹血糖<7.0mmol/L，餐后2个小时血糖<9.0mrnol/L，糖化血红蛋白HbAlc<7.0%。甲钴胺组36例患者使用肌肉注射甲钴胺注射液，每次500ug，1次/d。糖神方组44例患者使用糖神方（黄芪30g、延胡索15g、赤芍10g、丹参15g、红花10g、苏木15g、桂枝10g、通草10g、海风藤15g、络石藤15g、三七粉3g冲服）加减辩证治疗，气虚偏重者可加党参20g，痰湿重加姜半夏10g、白僵蚕10g、白附子10g。每日1剂，水煎分2次温服。两组均30d为1个疗程，治疗期间，每天检测空腹血糖，治疗后重新体检并评价疗效。
1.3 疗效评价
根据我院自行设计的《2型糖尿病并发周围神经病变疗效评价标准》。显效：患者自觉症状明显好转，异常感觉改善或恢复正常，腱反射明显好转或恢复，运动神经、感觉神经传导速度较前增加≥3m/s或恢复正常；有效：自觉症状改善，异常感觉有所好转，但未达到明显减轻，腱反射有所好转，运动神经、感觉神经传导速度较前增加<3m/s；无效：症状无变化，异常感觉同前或加重，腱反射无改善，肌电图查神经传导速度无变化。
1.4统计分析
应用SPSS13.0统计软件进行处理分析，计量资料采用t检验，计数资料采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗有效情况对比
糖神方组有效率为92.1%，甲钴胺组为63.2%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。
2.3 不良反应
治疗组仅有1例患者出现恶心，2例患者出现胃部不适、腹泻，均症状轻微，继续服药1周后均可耐受。同时检查尿常规、血常规，肝、肾功能未见明显异常。
3 讨论
研究表明，DPN的发生于糖尿病患病率密切相关，目前随着中国糖尿病人群的不断增加和患病时间的延长，DPN的发病率也逐年上升，但由于大多数糖尿病患者一般将注意力集中在血糖控制、减少大血管、微血管并发症上，致使其忽视了对DPN的诊断和治疗[2]。DPN的发生一般继发于糖尿病患病后的5-10年，以对称性、多发性周围神经病变多见，由于起病隐匿，大多数患者初期仅表现为麻木、发凉、蚁行感，活动时往往被忽视，随着病情的加重，患者可出现顽固性疼痛、感觉迟钝或反应异常，甚至导致手足烫伤或糖尿病足，给患者造成极大痛苦，削弱了生活质量。由于发病机制未明，目前国内外尚无确切疗法可根治此病。西医除积常规控制血糖外，多采用血管扩张剂、神经营养因子、醛糖还原酶、以及物理治疗等手段。甲钴胺是一种内源性的辅酶B12，可以促进卵磷脂的合成和神经元髓鞘的形成，被广泛用于周围神经病变的治疗[3]。但是由于靶点单一，尤其在改善糖尿病患者血液高凝状态方面无能为力，且缺乏对疾病发作中间环节的对症治疗，因此对改善患者肢体麻木、刺痛等症状并不十分满意，临床亟待开发出新的药物来治疗此病[4]。
相比西医的对症治疗，中医更重视疾病的发生、发展全过程，主张治病求本、标本并治的方法治疗。DPN属于中医消渴痹病范畴，其病因病机为消渴日久阴阳俱虚，阴虚则气血津液俱亏，筋脉失养，以致肌肤麻木不仁；阳气发于四肢，阳虚则经脉失于温煦，血行不畅，甚则痹阻不通，可见四肢发凉、甚则疼痛。本病发病机制复杂，血脉失养、阳虚寒凝、脉络痹阻是关键病机。故确定活血化瘀、温经通脉、通络除痹为治疗该病的根本大法。科室基于以上考虑，参考古人治疗痹症、痿症之经验，结合长期临床经验，总结研制出了糖神方治疗此病。该方以黄芪为君，大补元气，气行则血行；桂枝配通可草温通经脉，助阳化气，有效扩展周围血管，改善微循环；丹参、赤芍、红花、苏木均具有活血化瘀的作用，配合三七粉冲服，可减少血小板粘附力，促进血液运行；海风藤、络石藤、鸡血藤祛风通络、舒缓筋脉，鸡血藤兼有行血和血之功。本方君臣佐使配伍巧妙，思维缜密，严格围绕糖尿病的病机及发病特点，故收功显著，疗效确切。能显著改善患者肢体麻木疼痛的临床症状、有效提高DPN患者的生活质量，对糖尿病周围神经病变具有较好的疗效。本研究结果也证实了上述论证，糖神方在治疗糖尿病周围神经病变方面，不论是临床治疗有效性还是改善DPN患者感觉及运动神经的传导速度方面，与甲钴胺组比较均具有显著性差异（P＜0.05）。且本方用药多药性缓和，毒副作用较小，不良反应率低，便于患者长期服用。本方中药的多靶点作用及其复方的协同作用可能是其临床疗效的作用机制。因此，在临床治疗糖尿病周围神经病变时，应突出中医药自身优势，减少和控制糖尿病并发症的产生和发展，提高糖尿病患者的疗效和生活质量。
参考文献：
[1]吕翠岩. 糖痹康干预糖尿病周围神经病变临床及作用机制研究[D].北京中医药大学,2014.
[2]庞国明,闫镛,朱璞,谢春光,倪青,范冠杰,郑晓东,田国庆,魏爱生,张泽全,邱明堂,高怀林. 糖尿病周围神经病变中医诊疗规范初稿[J]. 中华中医药杂志,2010,02:260-264.
[3]陆菊明,谷伟军,王卫庆,张帆,王长江,缪小萍,张真稳,薛耀明,袁国跃,邹大进,曲伸,余学锋,刘红,陆菊明. 甲钴胺注射液治疗糖尿病周围神经病变的多中心临床研究[J]. 实用糖尿病杂志,2013,02:51-54.
[4]卢伟,冯兴中. 糖尿病周围神经病变的病理机制与毒的关系探讨[J]. 北京中医药大学学报,2012,04:237-238.
作者简介:
徐巍华，男，1980.10.23，研究生，内分泌，主治医师，沈阳市中医院
论文作者:徐巍华,张丽
论文发表刊物:《河南中医》2015年8月
论文发表时间:2016/6/2
标签：周围神经论文; 糖尿病论文; 患者论文; 疗效论文; 血糖论文; 运动神经论文; 症状论文; 《河南中医》2015年8月论文;