【摘 要】目的：分析动态心电图对冠心病无症状性心肌缺血的诊断价值。方法：随机抽取我院近五年来诊治的冠心病患者100例进行研究，采用动态心电图对其进行确切分析。结果：观察一组患者的无症状的心电图ST段下斜中的心率、有症状的心电图ST段下斜中的心率以及动态心电图中检测所反馈的平均心率值三个数据均明显低于观察二组，观察一组无症状性心肌缺血发作160次（79%），有症状性心肌缺血发作42次（21%）；观察二组无症状性心肌缺血发作148次（70%），有症状性心肌缺血发作62次（30%），两组患者数据比较差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论：动态心电图对无症状性心肌缺血临床诊断具有较高的使用价值。
【关键词】动态心电图；冠心病；诊断价值
临床多年来实践发现，在冠心病患者发病早期容易发生心肌缺血病症，如没有及时对心肌缺血进行治疗，将对冠心病患者后续治疗产生严重影响[1]，目前临床对无症状性心肌缺血极其重视，因此，我院组织本次研究工作。
1基本资料与方法
1.1基本资料
随机抽取我院近五年来收治的冠心病患者100例作为本次研究对象，其中有男性患者58例，女性患者42例，年龄分布在39到74岁，平均年龄为（57.1±4.2）岁，所有患者均经临床确诊患有本病症，本次研究排除其他类型心脏疾病患者、严重贫血患者、非自愿参与研究患者，将100例患者参照Cohn分类法均分两组，50例心肌梗死后无症状性心肌缺血患者设为观察一组，50例心绞痛伴有无症状性心肌缺血患者设为观察二组，两组患者临床基本资料经严格比较，未见明显差异，具有可比性。
1.2判别标准
如动态心电图的ST段信息反馈为J点开始80ms呈现出水平波动或逐渐向下斜超过1mm，并且水平波动或向下倾斜的持续过程超过1min，就可以判断是缺血性的心电图ST段信息；与此同时，ST段如果在恢复正常水平后继续下降则判定为再次发作。
1.3观察办法
本次研究采用美产HPIB IBM PC300PL检测系统对100例患者进行一天的动态心电图检测，医护人员将100例患者的动态心电图反馈信息详细记录并将动态心电图的ST段信息与患者临床诊断资料进行比较，如患者在心肌缺血同时还伴有心绞痛等症状则判定为有症状的心肌缺血，如患者在心肌缺血同时并未见其他明显症状则判定为无症状的心肌缺血。
1.4研究指标
本次研究对两组患者无症状的心电图ST段下斜中的心率、有症状的心电图ST段下斜中的心率以及动态心电图中检测所反馈的平均心率值、两组患者有症状心肌缺血和无症状心肌缺血发作次数予以统计并比较分析。
1.5统计学处理
本次研究应用 SPSS l9.0软件分析，计量数据采用均数±标准差（`X±S）表示，组间比较采用t 检验；计数资料采用百分比表示，数据对比采取X2校验，P＞0.05，差异无统计学意义，P＜0.05，差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者动态心电图数据比对
观察一组患者的无症状的心电图ST段下斜中的心率、有症状的心电图ST段下斜中的心率以及动态心电图中检测所反馈的平均心率值三个数据均明显低于观察二组，两组患者数据比较差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者在检测期无症状性心肌缺血主要发作时间集中在上午，其中观察一组发作率为76%（38/50），观察二组发作率为86%（43/50），观察一组的心肌缺血症状总发生情况为202次，其中无症状性心肌缺血发作160次（79%），有症状性心肌缺血发作42次（21%）；观察二组的心肌缺血症状总发生情况为210次，其中无症状性心肌缺血发作148次（70%），有症状性心肌缺血发作62次（30%），两组患者数据比较差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。
表1 两组患者动态心电图数据比对（`X±S）
*P<0.05表两组间数据比较
3 探讨
无症状性心肌缺血在临床上专门指代冠心病患者在心肌缺血病症情况下，未见主观性临床症状伴生[2]，目前我国临床常用Cohn分类法将冠心病患者无症状性心肌缺血分为三类，在其分类中将本次研究选取的100例两种典型无症状性心肌缺血患者定性为II、III类，这两类患者在临床中尤为常见，更具有研究推广价值，因此本次研究将此两类患者选定为研究对象[3]。
临床研究发现，无症状性心肌缺血主要是因为冠心病患者本身冠状动脉引起的心肌氧供减少、心肌耗氧数直线上升有关，患者之所以存在无症状性心肌缺血很有可能是因为患者本身因冠心病影响了疼痛感知，或是心肌缺血病症发生迅速、发作时短，未能引起患者伴生心绞痛，由于患者存在种种影响因素，临床症状已经不足以完全判断患者是否发生心肌缺血。由此，临床考虑采用全天候检测的动态心电图对此类患者提供临床诊断[4]。
动态心电图能够及时的捕捉患者心肌缺血发作时信息反馈为动态图中的ST段变动，为临床治疗冠心病患者无症状性心肌缺血提供极其重要的参考信息，本次研究结果与曹黎黎[5]等研究结果具有一致性，有力的证明了动态心电图对冠心病无症状性心肌缺血病症敏锐的信息捕捉能力，对临床治疗办法的判别具有较高诊断价值。
参考文献：
[1]单和英，骆海明.动态心电图对冠心病无症状性心肌缺血的临床诊断价值[J].浙江创伤外科，2014，19（1）：152-153.
[2]赵倩倩，李淑美，段文元，等.动态心电图对冠心病无症状性心肌缺血的临床诊断价值[J].广西医学，2015，37（3）：388-389.
[3]黄小莲，兰晓华.动态心电图监测冠心病无症状心肌缺血的临床价值分析[J].医学影像学杂志，2015，25（11）：2039-2041.
[4]王月文，王婷.动态心电图在诊断冠心病无症状性心肌缺血中的应用价值[J].中国慢性病预防与控制，2015，23（1）：61-62.
[5]曹黎黎，马俊平，王芳，等.动态心电图对无症状性心肌缺血的诊断价值[J].中外医疗，2015，14（23）：171-172.
论文作者:陈妙连
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第10期
论文发表时间:2017/9/8
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