湖南省永州市第三人民医院 425000
【摘 要】目的：探讨临床护理路径应用于肾积水患者围手术期的护理效果。方法：将我院2013年1月～2015年3月期间收治的78例肾积水患者随机分为观察组和对照组各39例，对照组按照泌尿外科常规护理方法进行护理，观察组采用临床护理路径进行护理，比较两组患者的临床治疗有效率和术后恢复效果。结果：观察组治疗有效率为92.31%，对照组治疗有效率为74.36%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后引流管拔管时间、导尿管拔管时间、肾盂造瘘管拔除时间和住院时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：临床护理路径应用于肾积水患者围手术期护理有助于提高手术治疗效果，降低并发症发生率，值得在临床上应用。
【关键词】肾积水；围手术期；临床护理路径
【Abstract】purpose：Discusses the application of clinical nursing path on patients with kidney seeper perioperative nursing effect.。methods：To our hospital from January 2013 to March 2013 treated 78 cases of patients with hydronephrosis during each 39 cases were randomly divided into observation group and control group，control group according to the uropoiesis surgical department routine nursing methods for nursing，observation group USES the clinical nursing path for nursing care，compared two groups of patients with the clinical treatment of efficient and postoperative recovery effect.Result：Observation group treatment effective rate of 92.31%，control group treatment effective rate was 74.36%，the difference was statistically significant（P < 0.05)；Observation group postoperative extubation time，the drainage tube catheter extubation time，renal pelvis made fistula pull out time and hospitalization time was significantly shorter than the control group，the difference was statistically significant（P < 0.05)。conclusion：Clinical nursing path used in patients with kidney seeper perioperative nursing is helpful to improve the effect of surgical treatment，reduce the incidence of complications，is worth in clinical application。
【keywords】Kidney seeper；perioperative；Clinical nursing path
尿路任何部位的管道狭窄或阻塞以及神经肌肉的正常功能紊乱，尿液通过即可出现障碍，造成尿流梗阻，梗阻以上部位因尿液排出不畅而压力逐渐增高，管腔扩大，最终导致肾积水的发生，严重时导致肾功能减退，若双侧梗阻则容易诱发尿毒症，后果严重[1]。目前临床上通常采取手术的方法治疗肾积水，目的是在消除病因的基础上解除梗阻、改善肾功能、缓解症状，尽可能修复肾脏的正常解剖结构[2]。而患者病情的缓解，除了与手术效果有关外，还与采取的护理措施和方法密切相关。为了探讨针对肾积水患者围手术期的有效的护理方法，我院在2013年1月～2015年3月期间将临床护理路径应用于肾积水患者围手术期护理，取得了理想效果，现汇报如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
78例研究对象均来源于我院在2013年1月～2015年3月期间收治的肾积水患者，男58例，女20例，年龄19～47岁，平均（39.7±6.4）岁；积水部位：左侧30例，右侧25例，双侧23例。随机将所有患者平均分为观察组和对照组，每组39例，比较两组患者性别、年龄、积水部位等临床资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
患者均行离断式肾盂成形术。在围术期，对照组按照泌尿外科常规护理方法进行护理干预，观察组则按照专为肾积水手术患者制定的临床护理路径实施护理干预，主要内容包括以下几部分：（1）临床护理路径的制定。详细了解患者病情，由1名高年资护士和2名主管护士针对患者情况制定科学合理的临床护理路。（2）住院护理路径的制定。做好住院指导工作，向患者介绍病房环境，告知各项检查的目的、时间以及注意事项，安排责任护理人员全程陪同，明确科室的规章制度。（3）术前护理。向患者讲解肾积水的相关知识、治疗方法以及日常饮食应该注意的问题；防止术前感染发生，维持病房安静的环境和适宜的温度、湿度，保持良好的通风和采光条件；协助、配合医生对患者的情况进行全面检查，对患者的生命体征进行准确评估；介绍手术的大致过程、术前准备和注意事项，并给予患者适当的心理疏导，消除患者术前恐惧、不安的负面情绪；做好术前患者备皮工作，准备好术中用物。（4）术中护理。协助麻醉师对患者进行麻醉，密切坚持诱导麻醉过程中患者生命体征的变化情况。（5）术后护理。帮助患者调整好体位，保持静脉通路通畅，防止因体位不正确而导致的静脉通路阻塞；密切留意支架管、肾盂造瘘管以及引流管等装置是否固定好，防止发生弯折、脱落；密切留意患者生命体征，及时更换创口处辅料；耐心、详细地向患者介绍术后注意事项和院外护理方法，消除患者及其家属紧张、焦虑的心理。
1.3 观察指标
对两组患者的临床治疗效果进行评价，记录两组患者包括引流管拔管时间、导尿管拔管时间和住院时间在内的术后恢复指标。疗效判断标准：（1）痊愈：B超检查显示肾积水消失，由肾积水引起的临床症状消除，肾功能恢复正常；（2）有效：B超检查显示肾积水消失，由肾积水引起的临床症状部分消除，肾功能部分恢复；（3）无效：肾积水未消失，甚至病情恶化。总有效率=（痊愈+有效）/总例数×100%。
1.4 统计学方法
用SPSS19.0对数据进行分析处理，计数资料和计量资料分别采用X2检验和t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗效果比较
观察组痊愈21例，有效15例，总有效率为92.31%，对照组痊愈17例，有效12例，总有效率为74.36%，观察组治疗有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 术后恢复效果比较
观察组术后引流管拔管时间、导尿管拔管时间、肾盂造瘘管拔除时间和住院时间均显著短于对照组，组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。
3 讨论
研究表明，肾积水会导致肾实质厚度发生变化、肾功能降低，严重时还会引起尿毒症等危及患者生命的严重后果[3]。离断式肾盂成形术是目前临床上用于治疗肾积水的常用手术方法，于围手术期给予患者全面的护理措施是保证手术效果的关键之处，也是降低术后风险的有效办法[4]。本研究中，观察组按照泌尿外科临床护理路径制定护理措施，结果显示观察组手术治疗效果显著高于采用常规护理方法的对照组（P＜0.05），提示以临床护理路径为基础的护理措施对提升离断式肾盂成形术的手术效果具有促进作用。笔者认为这与术前积极的护理准备和术前护理措施密不可分，术前准备降低了术中发生差错的几率，而术前护理则有助于调整患者的生理和心理水平到最佳状态，降低了患者对手术的应激反应，减少了不良情绪对手术的影响。
由于该手术需要进行造瘘，会使用到包括引流管、导尿管和肾盂造瘘管在内的许多管道，则增加了逆行感染的风险，是导致肾功能恶化的危险因素。张素平[5]研究指出，对这些管道进行积极有效的管理有助于组织渗出物、积血、神学和坏死组织的排出，能够显著降低患者术后出现尿路感染等并发症的发生几率。在本研究中，笔者在临床护理路径指导下对患者引流管、导尿管肾盂造瘘管等管道实施了精心护理，加强了对患者的巡查监视。结果显示观察组患者引流管拔管时间、导尿管拔管时间、肾盂造瘘管拔除时间和住院时间均显著短于对 照组，提示临床护理路径有助于肾积水手术患者的术后康复。
综上所述，临床护理路径应用于肾积水患者围手术期护理对提升手术治疗效果，改善患者术后恢复情况均具有明显的促进作用，值得在临床上应用。
参考文献：
[1]许丹，兰士.先天性肾盂输尿管连接处梗阻性肾积水围手术期的护理体会[J].贵阳中医学院学报，2012，33（6)：106-107.
[2]王英磊，孟琳，肖琳，等.后腹腔镜离断性肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻的临床分析及手术新进展[J].中国医学创新，2013，10（15)：24-26.
[3]范清秀，赵纳，黄利娥.肾盂输尿管成形留置双J管术后并发症的观察及护理[J].全科护理，2015，13（2)：162-163.
[4]秦媛，江雪霞，王爱花，等.护理干预在下尿路梗阻性肾积水检查中的应用价值[J].河南医学研究，2013，22（3)：435-437.
[5]张素平.肾积水围术期护理路径75例实施体会[J].基层医学论坛，2013，1（17)：97-98.
论文作者:龙艳华
论文发表刊物:《航空军医》2016年2期
论文发表时间:2016/5/18
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