[关键词] 全程护理；甲状腺次全切除术；心理；睡眠质量
[Abstract] objective to observe and discuss the influence of whole-course nursing on psychological and sleep quality of patients undergoing subtotal thyroidectomy. Methods From April 2018 to April 2019, 60 patients undergoing subtotal thyroidectomy were randomly divided into control group and observation group with 30 cases in each group. Patients in the control group were given routine clinical nursing intervention, while patients in the observation group were given whole-course nursing intervention on the basis of the control group. The adverse emotions and sleep quality of the two groups before and after nursing intervention were evaluated and compared by self-rating anxiety scale (SAS), self-rating depression scale (SDS) and Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI). Results the SAS, SDS and PSQI scores of the two groups after nursing intervention were significantly improved compared with those before nursing intervention, and the observation group was significantly better than the control group after intervention, with statistically significant differences (P<0.05). Conclusion whole-course nursing intervention can significantly improve the psychological state of patients with subtotal thyroidectomy and effectively improve their sleep quality during the perioperative period.
[Key words] whole-course nursing; Subtotal thyroidectomy; Psychological; The quality of sleep
甲状腺疾病作为临床常见病，目前治疗方案的设计主要是药物保守治疗和手术治疗两类；其中手术治疗根据患者疾病的类型又可分为全切除术和次全切除术两种[1]。然而无论是何种手术类型，由于患者对疾病的认知不足、手术本身的恐惧心理以及对手术治疗预后的不确定感导致患者出现心理负性情绪，并因此而影响患者的睡眠质量[2]。为进一步促进甲状腺次全切除术患者的手术效果和预后恢复，此我院于2018年4月~2019年4月开展了全程护理对甲状腺次全切除术患者心理和睡眠质量影响的临床观察，并取得了较为满意的成果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
将我院2018年4月~2019年4月收治的60例择期行甲状腺次全切除手术的患者纳入研究项目中，纳入标准：①年龄24~65岁；符合临床手术指征；②沟通及表达能力良好；③患者及家属均被告知本研究并在自愿申请书上签字。排除标准：手术禁忌症、合并严重肝肾功能障碍、心脑血管疾病、精神类疾病及拒绝接受本研究者。按照随机数字法分为对照组和观察组2组，每组各30例。其中观察组患者中男性3例，女性17例，平均年龄（44.44±11.56）岁，疾病类型：甲状腺瘤12例，甲状腺肿18例，文化程度：初中及以下7例，高中14例，大专及以上9例；对照组患者中男性15例，女性15例，平均年龄（45.02±11.73）岁，疾病类型：甲状腺瘤10例，甲状腺肿20例，文化程度：初中及以下6例，高中13例，大专及以上11例。两组患者在以上一般资料差异比较上均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者均择期行甲状腺次全切除手术治疗，其中对照组患者均给予临床常规护理，具体包括建立患者档案、健康宣教、术后生命体征监护、用药指导、生活指导等。观察组患者则进行全程护理干预，具体内容如下：①术前：术前1d至病房进行访视，详解了解患者病情、病史及手术期待，通过沟通观察患者情绪变化，了解其不良情绪来源，详细告知手术方法、术后治疗结局、围手术期注意事项；同时向患者介绍手术医师资历及同型病例术后康复病例以提高其临床治愈信心，特别告知其良好的心态对术后康复的重要性，嘱其以积极、乐观的心态面对疾病。②术日：由专职护理人员至病房接送患者，接送途中与患者进行亲切交谈以缓解其术前紧张情绪，必要时可通过握手、拥抱等方式予以安慰、缓解。③术后：由专职护理人员护送患者安返病房并进行护理交接，嘱严密监测其各项生命体征，患者麻醉苏醒后，了解其发音及术后伤口疼痛情况，做好术后止血护理、疼痛护理及防感染护理，医嘱下及早进行床下活动以利于术后康复。
1.3 观察指标
采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表(SDS) 评价两组患者护理干预前后的心理状态[3]，其中SAS评分50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑；SDS评分≥50分视为有抑郁倾向，且分数越高抑郁倾向越明显。另对两组患者护理干预前后的睡眠质量利用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）进行评价[4]，量表包括了入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、主观睡眠质量、日间活动等7大项18条目组成，每项0~3分，总分0~21分，得分大于7分以上即视为睡眠质量差，存在睡眠障碍。
1.4 统计学处理
所有数据均输入至SPSS19.0版统计学软件中进行统计学处理，n或%表示计数资料，采用x2检验；均数±标准差(±s)表示计量数据，采用t检验；以P<0.05为具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理干预前后SAS、SDS评分比较
干预后，两组患者的SAS、SDS评分均较干预前明显降低；其中以观察组的评分下降更为显著，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组护理干预前后SAS、SDS评分比较（分，±s）
2.2 两组护理干预前后PSQI评分比较
两组护理干预后的PSQI总评分均较护理干预前明显降低，干预后观察组明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 两组护理干预前后PSQI评分比较（分，±s）
3讨论
心理负性情绪和睡眠质量不佳不仅会加重患者的应激反应并影响患者相关生理指标的正常，不利于手术的正常开展以及术后的恢复，因此加强对此类患者的护理干预是影响手术效果的重要措施和保障[5]。王莉[6]在研究中对甲状腺次全切除术患者分别给予常规护理（对照组）和手术全期护理（研究组），结果研究组的SAS评分和SDS评分较对照组的(45.28±3.28)分和(46.82±3.61)分分别降低为(40.02±3.20)分和(41.03±3.13)分；而睡眠质量评分也较对照组的(27.27±3.11)分降低至(22.04±3.53)分。本研究通过实施全程护理，结果本研究观察组患者不仅SAS和SDS评分较干预前和同期对照组显著降低，而且PSQI评分较干预前和同期对照组显著改善。这与本研究实施的全程护理密不可分，从患者入院伊始便针对患者的具体个体情况进行1对1的个性化健康教育和心理疏导，提高患者认知水平的同时，还能够有效进行心理干预，不仅促进患者依从性和遵医行为的提高，而且也使得患者负性情绪得到有效改善；术中、术后的全程护理不仅体现我院护理人员细致耐心的人文关怀理念，而且通过无微不至的预见性和循证护理干预确保了患者能够获得最佳的睡眠质量。
综上所述，全程护理干预能明显改善甲状腺次全切除术患者的不良心理状态，有效提高其围手术期间的睡眠质量，其对于患者术后康复具有重要意义，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 康爱玲. 激励式护理干预对甲状腺手术患者焦虑、抑郁情绪及生活质量的影响[J]. 社区医学杂志, 2017, 15(8):79-80.
[2] 董明明. 围术期全程护理干预对甲状腺围术期手术患者的作用探讨[J]. 中国医药指南, 2018, 16(31):229-230.
[3] 刘娟娟. 术前系统护理对甲状腺手术患者术前应激状态及不良情绪的影响[J]. 中外医学研究, 2017, 15(28):85-86.
[4] 张剑. 围术期全程护理干预应用于甲状腺围术期手术患者的影响观察[J]. 世界最新医学信息文摘, 2017,17(32):241-242.
[5] 张倩. 手术全期护理对甲状腺次全切除术患者睡眠质量的影响分析[J]. 世界睡眠医学杂志, 2018,5(8):944-946.
[6] 王莉. 手术全期护理对甲状腺次全切除术患者心理和睡眠质量的影响探究[J]. 中国医药指南, 2017, 15(9):250-251.
论文作者:许斌
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第09期
论文发表时间:2019/11/25
标签：患者论文; 甲状腺论文; 手术论文; 睡眠质量论文; 评分论文; 术后论文; 两组论文; 《总装备部医学学报》2019年第09期论文;