单作新
天津中医药大学附属武清中医院 天津 301700
摘要：目的：观察中药外敷对骨折愈合的临床疗效。方法：收集四肢骨干骨折60例，其中尺桡骨骨折25例，胫腓骨骨折22例，肱骨骨折13例，股骨骨折10例，均行手术治疗，将患者随机分为治疗组和对照组各30例，对照组采用骨折治疗仪治疗，每周3次，每次30分钟，治疗组加用中药外敷治疗，每次中药外敷持续24小时，24小时后拆除，分别与术后3日，1周，2周，1个月，2个月，3个月，6个月，通过观察对比伤肢临床症状情况（如肿胀、压痛、临近关节活动情况），同时X线进行评价骨痂生长情况。将所得数据进行比较。结果：两组患者的骨折愈合率：治疗组为96%，对照组为95%，两组比较无明显差异，（P>0.05）无统计学意义。但治疗组在早期3日、1周、2周、1个月时可明显改善临床症状，缓解疼痛，值得临床进一步推广应用。
关键词：中药外敷；骨折愈合
四肢骨干骨折占全身骨折的80%左右。祖国传统医学认为骨折损伤气血，致血脉离经妄行，恶血留滞，形成血瘀，以致气血运行失常，瘀积不散为肿为痛。骨折愈合的过程就是“瘀去、新生、骨合”的过程，本次通过观察对比伤肢临床症状情况（如肿胀、压痛、临近关节活动情况），同时X线进行评价骨痂生长情况，评估中药外敷对骨折愈合的影响。
1.研究资料与方法：
1.1临床资料
一般资料60例均为2015年1月至2016年1月武清中医医院门诊及住院患者，其中尺桡骨骨折25例，胫腓骨骨折22例，肱骨骨折13例，股骨骨折10例，均行手术治疗，采用随机数字表法分为两组。治疗组例中男18例，女12例，年龄最小10岁，最大70岁，平均年龄42.2岁，对照组年龄最小9岁，最大72岁，平均年龄41.2岁，经χ2检验，P>0.05，两组年龄上无明显差异，有可比性。治疗组例中男18例，女12例，对照组男19例，女11例，两组性别、年龄资料比较差异无统计学意义具有可比性。
1.2诊断标准
依据人民军医出版社第3版《实用骨科学》骨折总论诊断标准
A.有明确外伤史、B.局部肿胀压痛、可触及骨折断端、C.X线可见骨折移位
1.3纳入标准
（1）损伤部位肿胀、疼痛、活动受限。
（2）四肢骨干骨折（包括尺桡骨骨折，胫腓骨骨折，肱骨骨折，股骨骨折）；
（3）有明确的手术行骨折内固定史。
（4）自愿进行临床试验，并签署（或由家属代签）知情同意书者。
1.4 排除标准
（1）有明显心、脑、肝、肾、内分泌及血液系统等疾病；
（2）妊娠或哺乳期妇女；
（3）精神病患者；
（4）研究者认为容易失访者；
（5）不愿意接受研究措施或其他原因不能合作者，或可能因精神障碍及其它特殊情况影响完成试验者。
2.疗效评定标准
2.1西医疗效评定标准：依据《外科学》中对骨折愈合的评定标准：痊愈：临床症状及体征消失，X线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊；显效：临床症状体征明显改善，X线片见大量骨痂生长；有效：临床症状体征改善较明显，X 线片见中等量骨痂生长：无效：临床症状体征改善不明显，X线片仅有少量骨痂生长或无骨痂生长[1]。
2.2中医疗效评定标准：依据《中华人民共和国卫生部.中药（新药）临床研究指导原则（试行）》
显效：骨折临床愈合时间缩短≥1／3，症状消失；有效：骨折临床愈合时间缩短≥1／5，<1／3，症状好转；无效：未达到以上标准者[2]。
3.研究方法及结果
3.1研究方法
将患者随机分为治疗组和对照组各30例，，对照组采用骨折治疗仪治疗，每周3次，每次30分钟，治疗组加用中药外敷治疗，每次中药外敷持续24小时，24小时后拆除，分别与术后3日，1周，2周，1个月，2个月，3个月，6个月，通过观察对比伤肢临床症状情况（如肿胀、压痛），同时X线进行评价骨痂生长情况。
3.2研究结果：
6月后两组患者的骨折愈合率：治疗组为96%，对照组为95%，两组比较无明显差异，（P>0.05）无统计学意义，在3日、1周、2周、1月时治疗组在缓解疼痛、消除肿胀方面明显优于对照组，同时通过X线判断骨痂方面无明显差异。
4.讨论
本次临床观察也证实中药外敷疗法在早期改善骨折症状方面效果显著，但其机理十分复杂。目前已有很多学者从事这方面研究，张丹指出中药对于骨折断端的血供，钙盐沉淀的加速、骨痂的形成都有较好的促进作用[3]。朱静、谢斌、左爱仁认为中药能够改善骨折部位血运、调节骨折愈合期间的微量元素、促进钙盐沉积、影响软骨细胞、加速血肿吸收、机化，加速TGF-β的表达、增加VEGF的表达、促进IGF-ID的产生、提高骨形态发生蛋白BMP含量等，从而加速骨折愈合[4]。但中药中究竟是何种成分对骨折愈合起作用，具体作用于哪一个环节，如何把中药加速骨折愈合机理研究结果与临床有机结合仍是今后中药促进骨折愈合研究的热点与难点。在目前的临床表现和实验研究中，这种方法正在不断推广和改进。随着应用与研究的不断推进，相信这种方法在当代医学中必将占有一席地位。
参考文献：
[1]吴在德.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2001：805-806.
[2]中华人民共和国卫生部.中药（新药）临床研究指导原则（试行）[S].北京：中国医药科技出版社，2002：339-342.
[3]张丹，张勤仓.中药外敷对促进骨折愈合中的作用[I].中医药导报，2012（10）.
[4]朱静，谢斌，左爱仁.中医药促进骨折愈合临床研究进展[D].江西中医学院学报，2013（25-4）.
论文作者:段铭
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年6月18期
论文发表时间:2018/8/23
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