（河北医科大学第四医院 放射科 , 石家庄 050011）
【摘要】目的 论述股动脉压迫止血器应用的并发症及临床处理方法。方法 通过回顾2014 年1 月-10 月经股动脉路径行肿瘤介入治疗应用股动脉压迫止血器患者680 例的情况，本组病例共发生并发症58 例。包括：皮下淤血32 例；皮肤损伤及过敏（包括皮肤撕裂及水泡）6 例；使用压迫器失败16 例（压迫器倾斜13 例，压迫器旋转手柄脱扣断离3 例）；假性动脉瘤（和或动静脉瘘）4 例。探讨应用中的并发症及处理方法。结果 股动脉压迫止血器应用的并发症发生率为0.85%，并发症经过积极的临床处理是能治疗的。结论 股动脉压迫止血器仅需6-8小时，明显缩短了患者术后制动时间。在应用过程中，选择适宜的患者，规范操作手法，压迫器并发症的发生会进一步降低。
【关键词】股动脉压迫止血器 并发症 处理
【中图分类号】 R573 【文献标号】 A 【文章编号】 2096-0867（2015）03-0093-01
经股动脉路径是血管介入治疗最常应用途径［1］，术后股动脉穿刺口压迫止血是个突出问题。股动脉压迫止血器因其明显缩短患者术肢制动时间，减少并发症，舒适感增强等优势为广大患者所接受，但在应用中不免出现一些问题，在此把我们的经验总结归纳如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我科2014 年1 月-10 月经股动脉路径行肿瘤介入治疗应用压迫器患者680 例，其中男436 例，女244 例，年龄29-80 岁。手术顺利，术后股动脉穿刺口均行股动脉压迫器止血（型号：杭州能可爱心医疗科技有限公司 NZ-2 型）。
1.2 方法
参照使用说明书，严格无菌原则，由手术医师协助护士完成，操作步骤如下：（1）使用前检查动脉压迫止血器，确保在包装和运输过程中没有损坏。（2）确认足背动脉搏动情况，然后明确动脉穿刺口位置，将动脉鞘退出 1~2 cm，在体表用无菌纱布覆盖。（3）顺时针旋转螺旋手柄1~2 圈，将仿生压迫板沿腹股沟方向加压压在股动脉穿刺处，将固定胶带围绕股部顺势箍紧并粘牢。（4）顺时针旋转螺旋手柄 6 圈左右 ，通过压迫板增加对止血点的压力，确认动脉压迫止血器固定准确且稳定，如感觉不稳定, 继续顺时针旋转螺旋手柄加压直至稳定。（5）拔除动脉鞘，调节螺旋手柄加压至目测穿刺点不渗血。如螺旋手柄整体旋转超过12 圈，应慎重对待, 注意观察。（6）检查并注意观察足背动脉搏动情况。（7）2 h后第1 次松解，逆时针旋转螺旋手柄半圈，以不出现出血或血肿为原则；如有出血或血肿， 顺时针旋转螺旋手柄至不出血。后每隔2h 松解1 次，每次逆时针旋转螺旋手柄0.5 圈，术后6~8 h 解除压迫。注意观察伤口渗血和足背动脉搏动情况。
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2 并发症及处理
本组病例共发生并发症58 例，发生率为0.85%。包括：皮下淤血32 例；皮肤损伤及过敏（包括皮肤撕裂及水泡）6 例；使用压迫器失败16 例（压迫器倾斜13 例，压迫器旋转手柄脱扣断离3 例）；假性动脉瘤（和或动静脉瘘）4 例。
2.1 皮下淤血 动脉压迫止血器压迫力度不足，松解过快或早，造成少量血液淤积在皮下。一般情况位置局限，皮肤局部发紫，未并发感染不需特殊处理，一周左右即可自行消退。可给予局部热敷、理疗，加快血肿的消退［2］。
2.2 皮肤损伤及过敏［3］ 由于压迫止血器胶带粘性较大，与胶带粘连处的皮肤发生损伤的机率较高，因此在拆固定胶带时动作应轻柔，与皮肤表面平行用力，也可先用湿毛巾湿敷或75% 酒精充分浸湿胶带。如出现皮肤发红或表皮破损，应安慰患者，用碘伏涂擦并保持干燥，2 ～ 3 d 后可基本痊愈。
2.3 使用压迫止血器失败 （1）压迫止血器发生倾斜，多见于肥胖女性患者，腹部脂肪松软膨隆，会导致压迫器的倾斜甚至移位。局部的肥胖较整体肥胖对压迫器的影响更大。为避免压迫器倾斜，胶带粘贴时调整好位置，腹部侧胶带适当拉紧一些，必要时追加胶带加强固定。（2）压迫止血器旋转手柄脱扣断离，压迫器使用前进行检查，以确保在包装和运输过程中没有安装错误或损坏。操作中旋转螺旋手柄要缓慢，切忌暴力。
2.4 股动脉假性动脉瘤 是指行股动脉穿刺后血液通过动脉壁裂口进入血管周围组织并形成一个或多个腔隙，收缩期动脉血液经过载瘤动脉与瘤腔之间的通道（瘤颈部）流入瘤腔内，舒张期血流回流到动脉内的一种病理现象。多由于压迫器放置位置不准确或压迫器移位出现的并发症，患者自觉穿刺部位疼痛, 穿刺部位出现进行性增大的肿块，搏动感，震颤以及血管杂音。
一旦发生股动脉假性动脉瘤，可采用弹力绷带加压包扎修复或超声指导下压迫修复。在超声探头指引下压迫假腔与股动脉相通处，使血流及频谱信号消失，一般压迫10 min 后轻轻松开并观察，若动脉瘤破口处血流或频谱信号仍然存在，再次压迫至破口闭合，然后用弹力绷带持续加压并卧床休息24 h 以上。2 ～ 3 d 后超声复查，血管腔及血流频谱信号消失为有效。 失败的患者可用选择超声指导下局部注射凝血酶［4］，通常瘤体直径<3.5cm 或瘤体体积<6cm的股动脉假性动脉瘤可形成自发性血栓。压迫无效需行外科手术修补。
3 结论
传统纱布卷压迫止血制动一般需要24 小时，而股动脉压迫止血器仅需6-8 小时，明显缩短了患者术后制动时间，并发症发生率低，得到了广大患者认可。我们在应用过程中，选择适宜的患者，规范操作手法，压迫器并发症的发生一定会进一步降低。
参考文献
［1］李郁芳, 叶容臻, 刘巍. 经股动脉介入术后穿刺点止血方法的现状和进展［J］. 介入放射学杂志,2012,21(11):961-964.
［2］田凤兰, 兰荣凤. 真空采血造成大面积皮下淤血原因分析及预防措施［J］. 实用护理杂志,2002,18(1):58
［3］李桂云，袁媛. 综合ICU 医源性皮肤损伤的原因分析及护理对策［J］. 现代临床护理，2010，09（4）：22-23
［4］黄岚，晋军. 超声引导凝血酶治疗股动脉假性动脉瘤可行性及影响因素探讨［J］. 中华超声影像学杂志，2004，13（7）：528
论文作者:李丽 杨光 苌英利
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年3期
论文发表时间:2015/11/27
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