【摘要】 膝关节骨性关节炎是一种因关节软骨退行性病变所引起的骨关节病，以中老年患者为主，病理改变表现为膝关节软骨的退行性变、继发性骨质增生、关节表面骨赘形成、软骨下骨质再生、关节间隙变窄等，患者的临床表现包括膝关节疼痛、肿胀，活动不利，严重者膝关节畸形，传统治疗方法主要是口服非甾体类抗炎镇痛药、膝关节局部治疗等。蓬莱市人民医院骨科门诊从 2015年7月—2016年12月采用独活寄生汤加减内服合活血止痛洗剂外洗治疗老年原发性膝关节骨性关节炎，疗效满意。
【关键词】 中医诊断标准；西医诊断标准；膝关节骨性关节炎
【中图分类号】R243 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）34-0318-02
1.资料与方法
1.1 中医诊断标准
起病隐袭，进展缓慢，多见于老年人，初起膝关节隐隐作痛屈伸不利，腰膝酸软无力，遇劳更甚，轻微活动稍缓解，气候变化加重，反复缠绵不愈，膝关节轻度肿胀常有喀刺音。X线摄片示骨质疏松关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化关节边缘唇样改变，骨赘形成，伴有舌质红、少苔，脉沉细无力[1]。
1.2 西医诊断标准
参照2007年中华医学会骨科分会膝骨关节炎诊断标准[2]。
1.3 纳入标准
（1）符合上述诊断标准；（2）心、肺、肝、肾等脏器功能正常。
1.4 观察指标
观察两组治疗前后Lequesne指数，VAS评分，以及血清hs-CRP水平。
1.5 疗效评价
根据患者临床表现以及 Lequesne指数评分进行临床疗效评价。显效：患者关节肿胀疼痛、晨僵等临床症状以及体征消失，Lequesne 指数评分下降 70%以上，日常工作以及生活不受限制；有效：患者关节肿胀疼痛、晨僵等临床症状以及体征有所改善，Lequesne指数评分下降≥30%且＜70%，日常工作以及生活轻度受影响；无效：患者关节肿胀疼痛、晨僵等临床症状以及体征无改善甚至加重，Lequesne指数评分下降＜30%，日常工作影响严重[3]。
1.6 排除标准
（1）合并有严重心、肝、肾不全或其他系统疾病，影响本次治疗者；（2）不能按时配合治疗及有其他因素可能影响疗效判定者。
1.7 一般资料
选择2015年7月—2016年12月蓬莱市人民医院骨科门诊及住院患者 62 例，按随机数字表法分为两组。按照随机数字表法将患者分为观察组 30例(40膝)和对照组 32例(40膝)。观察组男12例，女18例；年龄59～85岁，平均（72±13）岁。对照组男15例，女17例；年龄57～85岁，平均（71±14）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究患者均签署知情同意书。
1.8 统计学处理
采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计量资料属正态分布采用x-±s描述，采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2.治疗方法
2.1 观察组
（1）中药内服：独活寄生汤加减。
组成：独活12g，桑寄生12g、干地黄10g、杜仲12g、牛膝12g、秦艽12g、茯苓12g、防风10g、当归10g、芍药10g、川芎10g、人参10g、细辛6g、肉桂心6g、炙甘草6g，疼痛严重者加没药10g、全蝎3g、蜈蚣1条，寒湿重者加木瓜6g、滑石9g，肾阴虚严重者加女贞子12g、枸杞子12g、生地黄12g、石斛12g，蓬莱市人民医院中药房统一煎制，每日1剂，每剂煎成两袋，每袋200mL，每日早晚各1袋，饭后半小时口服，持续治疗4周。
（2）中药外洗：透骨草30g、当归12g、川芎15g、红花15g、白芷15g、苏木15g、海桐皮15g、延胡索15g、羌活15g、牛膝15g、威灵仙15g、川乌15g、草乌15g、川楝子15g、花椒15g、土茯苓15g、山楂皮15g煮沸后文火续蒸15min，待温度降至40℃时外洗患膝，20min/次，1次/天，持续治疗4周。
（3）口服塞来昔布100mg Bid，两周。
2.2 对照组
口服塞来昔布100mg Bid两周，局部热敷持续治疗4周。
3.治疗结果
3.1 疗效评定标准
根据患者Lequesne指数评分进行疗效评定。疼痛采用视觉类比量表(Visual analogue scale,VAS法)评定，同时监测治疗前后hs-CRP水平加以对比。
3.2 疗效比较
表1 两组患者治疗前及治疗4周后VAS评分比较
观察组有效率90%，高于对照组的总有效率(78%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。
4.讨论
膝关节骨关节，其病变主要是膝关节软骨的退行性变和继发性骨质增生，关节应力失调伴随着该病的全病程[4]，西医保守治疗一般使用塞来昔布消炎止痛加膝关节局部治疗。中医学认为膝骨性关节炎属于痹症范畴，病因与年老，劳损，外感邪气有关。病性为本虚标实，主要为老年肝肾亏虚、气血亏虚为本。肝血不濡则筋失所养，肾精亏虚则骨失所养。肝肾亏耗日久，又易感受邪气，风寒湿三气交作，发为本病。肝主筋，肾主骨，肝肾不足，则骨不利。《素问?痹论》曰:“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”本病的发生诱因在于风寒湿三气杂至，以肝肾不足为本。独活寄生汤加减内服，此方功能祛风散寒、调补肝肾、除湿止痛。外洗方为活血止痛洗剂，兼有活血止痛功效。炎症因子在膝关节骨性关节炎发病中的介导作用日益受到临床重视。hs-CRP主要由肝细胞分泌[5]，主要参与滑膜组织中炎症病变及软骨基质的降解作用，加剧关节软骨的退行性病变，血清中的hs-CRP含量能够在一定程度上反映该病病情是否处于活动期及病情的转归。就本次临床观察而言，治疗组患者的临床总有效率均优于对照组，尤其是停药后VAS评分的对比，提示独活寄生汤加减内服合活血止痛洗剂可有效缓解老年原发性膝关节骨性关节炎患者症状，在减轻膝痛，改善膝关节功能方面明显优于对照组，值得临床推广。
【参考文献】
[1]国家中医药管理局医政司，22个专业95个病种中医诊疗方案[M].北京：中国中医药出版社，2011：130-142.
[2]中华医学会骨科学分会骨关节炎诊治指南（2007年版）[J]．中国医刊，2007，42（12）：30-32．
[3]孟庆莹，王一洲．赵强.膝骨性关节炎的生物力学研究进展[J].河南中医，2014.34（4）：676-678.
[4]刘昱良.中医定向透药疗法治疗风寒湿痹型膝关节骨性关节炎临床疗效观察[J].亚太传统医药，2014，10(3):58-59
[5]喻少波，王晋平，居军．超敏C反应蛋白与类风湿关节炎、骨关节炎关系的探讨[J].临床荟萃，2007，22(3)：180-181．
论文作者:苏开波
论文发表刊物:《医药前沿》2017年12月第34期
论文发表时间:2018/1/9
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